Diagnostic du diabète sucré: méthodes de recherche en laboratoire

Le diabète sucré est un syndrome clinique d'hyperglycémie chronique et de glycosurie due à un déficit en insuline.

Enquête: les patients se plaignent d'avoir la bouche sèche, la soif (polydipsie), des mictions excessives (polyurie), une augmentation de l'appétit, une faiblesse, un prurit. Chez les patients atteints de diabète de type 1, la maladie survient de manière aiguë (généralement à un jeune âge). Avec le diabète

La maladie de type 2 se développe lentement et peut survenir avec des symptômes minimes.

Peau: vous pouvez trouver un blush sur le front, les joues, le menton, résultant de l'expansion des capillaires, la couleur jaune des paumes et de la plante des pieds, causée par une violation du métabolisme de la vitamine A, des brosses à cheveux. Vous pouvez voir des furoncles et des lésions cutanées fongiques.

Muscles et os: atrophie musculaire et ostéoporose des vertèbres, os des membres en raison d'une altération du métabolisme des protéines.

Le tube digestif: apparition de gingivite, stomatite, diminution des fonctions sécrétoires et motrices de l'estomac.

Troubles ophtalmologiques: se manifestant par l'expansion des veinules de la rétine, le développement de microanévrismes et d'hémorragies. La rétinopathie diabétique se développe, conduisant à une perte progressive de la vision.

Changements neurogènes: douleur diminuée, sensibilité à la température, réflexes tendineux diminués, mémoire diminuée.

Méthodes de recherche en laboratoire:

Le taux de glucose dans le sang = 3,3-5,5 mmol / l sur un estomac vide.

DM: à jeun = 6,1 mmol / l et plus + symptômes de la maladie.

Dans le sang de plus de 11,1 mmol / l. 100% de diagnostic de diabète.

En cas de diagnostic incertain, test de glucose oral. 3 jours, le patient mange ce qu'il veut. Le jeûne prend du sang. Ensuite, donnez une charge de glucose. Après 2 heures, le sucre normal devrait tomber en dessous de 7,8 mmol / l et, chez les patients diabétiques, de 11,1 mmol / l. Dans les cas où le taux de glucose dans le sang 2 heures après le test se situe entre les valeurs normales caractéristiques du diabète (7,8-11,1 mmol / l), on parle alors de tolérance au glucose altérée.

La glucosurie est détectée avec une augmentation de glucose dans les urines supérieure à 8,8 mmol / l.

La détermination de la teneur en insuline immunoréactive et en glucogon dans le sang, ainsi que de l'hémoglobine C-peptide, glycosylée, est également utilisée.

Méthodes de recherche instrumentales:

Échographie du pancréas

L'étude du flux sanguin artériel dans les membres inférieurs (symptômes d'ischémie plantaire: Panchenko, Golflamm, etc.) et à l'aide d'une angiographie.

Si des complications sont détectées, une échographie des reins et du cœur est effectuée.

L'étude des vaisseaux oculaires.

90. Détermination du glucose dans le sang, l'urine, l'acétone dans l'urine. Courbe glycémique ou profil de sucre.

Le glucose est mesuré dans le sang à jeun et après avoir mangé. On prélève du sang pour estomac vide le matin, et une personne en bonne santé ou un patient atteint de diabète de type 2 ne devrait pas manger pendant 12 heures .. mesuré vers huit heures du matin, puis à midi, seize et vingt heures, deux heures après le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner (chaque patient fait des mesures à son heure, correspondant à la montée et aux repas). Une surveillance complète de la glycémie (quatre tests par jour) doit être effectuée régulièrement une ou deux fois par semaine. Ceci est particulièrement important pour les patients atteints de diabète de type 1 lorsque vous devez contrôler la dose d'insuline et la quantité de glucides consommés.

Avant de mesurer le glucose à jeun, vous ne pouvez pas fumer:

Le taux de glucose dans le sang = 3,3-5,5 mmol / l sur un estomac vide.

DM: à jeun = 6,1 mmol / l et plus + symptômes de la maladie.

Dans le sang de plus de 11,1 mmol / l. 100% de diagnostic de diabète.

En cas de diagnostic incertain, test de glucose oral. 3 jours, le patient mange ce qu'il veut. Le jeûne prend du sang. Ensuite, donnez une charge de glucose. Après 2 heures, le sucre normal devrait tomber en dessous de 7,8 mmol / l et, chez les patients diabétiques, de 11,1 mmol / l. Dans les cas où le taux de glucose dans le sang 2 heures après le test se situe entre les valeurs normales caractéristiques du diabète (7,8-11,1 mmol / l), on parle alors de tolérance au glucose altérée.

La glucosurie est détectée avec une augmentation de glucose dans les urines supérieure à 8,8 mmol / l.

2. Détermination du glucose dans l'urine: La concentration normale de glucose dans l'urine à 0,2 g / l n'est pas détectée par les échantillons ordinaires. L’apparition de glucose dans les urines peut être le résultat d’hyperglycémies physiologiques (alimentaire, émotionnelle, médicamenteuse) et de modifications pathologiques.

L'apparition du glucose dans l'urine dépend de sa concentration dans le sang, du processus de filtration dans les glomérules et de la réabsorption du glucose dans les tubules du néphron. La glucosurie pathologique est divisée en deux catégories: pancréatogène et extrapancréatique. Le plus important de la glucosurie du pancréas - diabétique. Une glycosurie non pancréatique est observée lors d'une irritation du système nerveux central, d'une hyperthyroïdie, du syndrome d'Itsenko-Cushing et de pathologies du foie et des reins. Pour évaluer correctement la glucosurie (en particulier chez les patients diabétiques), il est nécessaire d’examiner le sucre dans les urines collectées par jour.

La glucosurie est détectée avec une augmentation de glucose dans les urines supérieure à 8,8 mmol / l.

3. Détermination de l'acétone dans l'urine: Les corps cétoniques comprennent l'acétone, l'acide acétoacétique et l'acide bêta-hydroxybutyrique. Les corps cétoniques dans l'urine se retrouvent ensemble. Par conséquent, une détermination séparée de leur valeur clinique n'a pas d'importance. Normalement, 20 à 50 mg de corps cétoniques par jour sont excrétés dans l'urine, ce qui n'est pas détecté par les réactions qualitatives habituelles, avec une augmentation du nombre de corps cétoniques dans l'urine, les réactions qualitatives deviennent positives. Principe de la détection des corps cétoniques dans l'urine. Le nitroprussiate de sodium en milieu alcalin réagit avec les corps cétoniques en formant un complexe de couleur rose-lilas, lilas ou violet. Les corps cétoniques apparaissent dans l'urine lorsque le métabolisme des glucides, des lipides et des protéines est perturbé, ce qui s'accompagne d'une augmentation de la cétogénèse dans les tissus et d'une accumulation de kétones dans le sang. (cétonémie).

Courbe glycémique - courbe reflétant les changements de la concentration de glucose dans le sang après la charge en sucre.

Glycémie à jeun

Il s'agit d'un test sanguin standard qui détecte la concentration de sucre dans le sang. Valeurs chez les adultes et les enfants en bonne santé - 3,33-5,55 mmol / l. Des valeurs supérieures à 5,55, mais inférieures à 6,1 mmol / l entraînent une altération de la tolérance au glucose et un prédiabète est également possible. Et des valeurs supérieures à 6,1 mmol / l indiquent un diabète. Certains laboratoires sont guidés par d'autres normes et standards qui sont nécessairement indiqués sur le formulaire d'analyse.

Le sang peut être donné du doigt et de la veine. Dans le premier cas, une quantité insignifiante de sang est requise et dans le second, il doit être administré dans un volume plus important. Les indicateurs dans les deux cas peuvent différer l'un de l'autre.

Conditions de préparation à l'analyse

Évidemment, si l'analyse est remise à jeun, il n'est pas possible de prendre le petit-déjeuner avant sa livraison. Mais il y a d'autres règles à respecter pour que les résultats soient précis:

  • ne pas manger de nourriture au plus tard 8-12 heures avant le don de sang,
  • la nuit et le matin, vous ne pouvez boire que de l'eau
  • l'alcool est interdit au cours des dernières 24 heures,
  • il est également interdit du matin aux chewing-gums et de se brosser les dents avec une pâte pour que le sucre qu'ils contiennent ne pénètre pas dans le sang.

Déviations de la norme

Dans les résultats de cette enquête, non seulement les valeurs élevées, mais aussi les plus basses, sont alarmantes. Vers une augmentation de la concentration en glucose Parmi les autres raisons, en plus du diabète:

  • non-respect des règles de préparation,
  • stress émotionnel ou physique
  • troubles du système endocrinien et du pancréas,
  • certains médicaments - hormonaux, corticostéroïdes, diurétiques.

Un faible teneur en sucre peut parler de:

  • troubles du foie et du pancréas,
  • dysfonctionnements des organes digestifs - la période postopératoire, entérite, pancréatite,
  • maladies vasculaires
  • les conséquences d'un accident vasculaire cérébral
  • métabolisme inapproprié
  • le jeûne

Selon les résultats de ce test, le diagnostic de diabète sucré n’est posé que précédemment, s’il n’a pas de signes évidents. D'autres tests, y compris un test de tolérance au glucose, sont également nécessaires pour le confirmer avec précision.

Test de tolérance au glucose

Le test de tolérance au glucose est considéré comme plus révélateur que le précédent. Mais il ne montre également que le niveau actuel de la concentration de glucose et sa tolérance tissulaire. Pour un examen et un contrôle longs, cela ne convient pas.

Cette analyse a un effet négatif sur le pancréas. Par conséquent, il n'est pas recommandé de le prendre sans indications spéciales, y compris lorsque le diagnostic de diabète sucré ne fait plus de doute.

Le test est effectué le matin. Il consiste à ingérer une solution de glucose à l'état pur (75 g) dans de l'eau (300 ml). Après 1 et 2 heures après cela, le sang est pris. Dans le matériau collecté est déterminé par la concentration de glucose. Avec des taux allant jusqu'à 7,8 mmol / l, la tolérance au glucose est définie comme normale. La violation et la condition prédiabète sont considérées comme un niveau de 7,8 à 11 mmol / l. À une concentration supérieure à 11 mmol / l, le diabète est prédéfini.

S'il n'y a pas d'autres symptômes et si le test montre des valeurs élevées, l'analyse est répétée une à deux fois au cours des jours suivants.

Règles de préparation

Avant de réussir ce test, il est recommandé:

  • jeûner pendant 10-14 heures
  • arrêter de fumer et de l'alcool,
  • réduire l'effort physique
  • ne prenez pas d'agents contraceptifs, hormonaux ou contenant de la caféine.

Taux d'hémoglobine glyquée

L'un des tests les plus fiables, car il évalue la dynamique de la concentration de glucose dans le sang au cours des 3 derniers mois. C’est cette fois que vivent les globules rouges, composés à 95% d’hémoglobine.

Cette protéine, qui fournit de l'oxygène aux tissus, est partiellement liée au glucose contenu dans l'organisme. Le nombre de ces liens dépend de la quantité de glucose dans le corps. Cette hémoglobine liée est appelée glyquée ou glycosylée.

Dans le sang prélevé pour analyse, le rapport entre l'hémoglobine totale dans le corps et ses composés avec le glucose est vérifié. Normalement, le nombre de composés ne doit pas dépasser 5,9% de la protéine totale. Si le contenu est supérieur à la norme, cela signifie que la concentration de sucre dans le sang a été augmentée au cours des 3 derniers mois.

Déviations de la norme

En plus du diabète, élever la valeur de l'hémoglobine glyquée peut:

  • insuffisance rénale chronique
  • taux de cholestérol total élevé
  • taux élevés de bilirubine.

  • perte de sang aiguë
  • anémie sévère
  • maladies congénitales ou acquises dans lesquelles la synthèse normale de l'hémoglobine n'a pas lieu,
  • anémie hémolytique.

Tests d'urine

Pour le diagnostic auxiliaire du diabète sucré, il est possible de tester la présence de glucose et d’acétone dans l’urine. Ils sont plus efficaces dans la surveillance quotidienne de l'évolution de la maladie. Et dans le diagnostic primaire sont considérés comme peu fiables, mais simples et abordables, ils sont souvent prescrits dans le cadre d'une enquête complète.

Le glucose dans les urines ne peut être détecté qu’avec un excès significatif de la glycémie - après 9,9 mmol / l. L'urine est collectée quotidiennement et la glycémie ne doit pas dépasser la limite de 2,8 mmol / L. Cette déviation est influencée non seulement par l’hyperglycémie, mais également par l’âge et le mode de vie du patient. Les résultats du test doivent être vérifiés par des tests sanguins appropriés et plus informatifs.

La présence d'acétone dans les urines indique indirectement un diabète. Cela résulte du fait qu'à ce diagnostic, le métabolisme est interrompu. L'une des complications possibles pourrait être le développement d'une acidocétose, une affection dans laquelle les acides organiques des produits intermédiaires du métabolisme des graisses s'accumulent dans le sang.

Si, parallèlement à la présence de corps cétoniques dans les urines, il existe un excès de glucose dans le sang, cela démontre un manque prononcé d'insuline dans le corps. Cette condition peut survenir dans les deux types de diabète et nécessite un traitement par des médicaments contenant de l'insuline.

Test sanguin pour l'insuline

Ce test est informatif chez les patients n'ayant pas suivi de traitement à l'insuline, mais présentant une glycémie élevée et une tolérance au glucose altérée.

Le but de cette analyse est:

  • confirmation ou refus de suspicion de diabète,
  • sélection de traitement
  • identification de la forme de diabète lorsqu'elle est détectée.

L'insuline est libérée par des cellules bêta spécifiques du pancréas après l'ingestion d'aliments. S'il n'y en a pas assez dans le sang, le glucose ne pourra pas pénétrer dans les cellules, ce qui perturbera le travail de divers organes. C'est pourquoi la relation bien établie entre les récepteurs de l'insuline et le glucose est importante.

Le niveau d'insuline dans le corps change constamment, il est donc impossible de tirer des conclusions précises en fonction de sa concentration. Il est déterminé dans le sang prélevé dans une veine, simultanément à l’étude du taux de glucose et de la tolérance à celui-ci.

Les normes de cette analyse sont déterminées par le laboratoire dans lequel elle est réalisée et sont écrites sur le formulaire. Il n'y a pas de normes internationales, mais les normes moyennes vont jusqu'à 174 pmol / l. On soupçonne un diabète de type 1 à faible concentration et de type 2 à un niveau élevé.

Cette substance protéique est contenue dans les molécules de proinsuline. Sans son clivage, la formation d'insuline est impossible. Par son niveau dans le sang peut être jugé sur l'adéquation de la sécrétion d'insuline. Contrairement à d’autres tests, les résultats de cette étude ne sont pas affectés par l’utilisation de médicaments à base d’insuline, car la forme posologique ne contient pas de peptide C.

Souvent, l'analyse est réalisée en parallèle avec le test de tolérance au glucose. La combinaison des résultats aide:

  • révéler les phases de rémission de la maladie,
  • déterminer la sensibilité du corps à l'insuline,
  • choisir le bon traitement
  • diagnostiquer les causes de concentrations anormales de glucose dans le sang.

Dans le diabète sucré, en particulier de type 1, on observe une diminution du peptide C, ce qui indique un manque d'insuline dans le corps.

Ce marqueur peut être déterminé à la fois dans le sang et dans l'urine quotidienne. Le sang est prélevé le matin, à jeun, après 10 à 12 heures de jeûne. Seule l'eau sans gaz est autorisée.

Un taux sanguin normal est considéré comme une concentration allant jusqu'à 1,47 nmol / l. Et dans l'urine quotidienne - jusqu'à 60,3 nmol / l. Mais dans différents laboratoires, ces critères peuvent différer les uns des autres.

Une augmentation des protéines est possible avec une carence en potassium, l'obésité, la grossesse, le diabète de type 2, l'apparition d'insulinome, une insuffisance rénale chronique.

La leptine est une hormone responsable de la régulation des processus de production d'énergie par le corps et de l'appétit. Parfois, on l'appelle aussi l'hormone du tissu adipeux, car elle est produite par les cellules adipeuses, ou l'hormone de la minceur. Une analyse de sa concentration dans le sang peut montrer:

  • prédisposition au diabète de type 2,
  • divers troubles des processus métaboliques.

Le sang à analyser est prélevé le matin dans une veine et l'étude est réalisée par ELISA (un réactif est ajouté au matériel collecté et sa couleur est contrôlée). Conditions de préparation de l'étude:

  1. L'élimination de l'alcool et des aliments gras 24 heures avant le test.
  2. Ne fumez pas au moins 3 heures avant le prélèvement de sang.
  3. Jeûner 12 heures avant l'analyse.

Normes de leptine pour les femmes adultes - jusqu'à 13,8 ng / ml, pour les hommes adultes - jusqu'à 27,6 ng / ml.

Niveau supérieur à la normale parle de:

  • présence possible de diabète de type 2 ou susceptibilité à celui-ci,
  • l'obésité.

Si l'hormone est contenue en faible concentrationalors il peut indiquer:

  • long jeûne ou régime avec une trop faible teneur en calories,
  • boulimie ou anorexie,
  • trouble génétique de sa production.

Analyse des anticorps dirigés contre les cellules bêta du pancréas (ICA, GAD, IAA, IA-2)

L'insuline est produite par des cellules bêta spécifiques du pancréas. Dans le cas du diabète de type 1, le système immunitaire de l’organisme commence à détruire ces cellules. Le danger est que les premiers symptômes cliniques de la maladie n'apparaissent que lorsque plus de 80% des cellules ont déjà été détruites.

L'analyse de la détection des anticorps peut détecter l'apparition ou la susceptibilité à la maladie pendant 1 à 8 ans avant l'apparition de ses symptômes. Par conséquent, ces tests ont une valeur pronostique importante pour identifier le statut de prédiabète et le début du traitement.

Dans la plupart des cas, les anticorps se trouvent chez des parents proches de patients diabétiques. Par conséquent, il est nécessairement démontré qu'ils subissent des analyses de ce groupe.

Il existe 4 types d'anticorps:

  • aux cellules des îlots de Langerhans (ICA),
  • l'acide décarboxylase glutamique (GAD),
  • l'insuline (IAA),
  • à la tyrosine phosphatase (IA-2).

Le test de détermination de ces marqueurs est effectué par la méthode du dosage immunoenzymatique du sang veineux. Pour un diagnostic fiable, il est recommandé d'effectuer une analyse pour la détermination de tous les types d'anticorps à la fois.

Toutes les études susmentionnées sont essentielles au diagnostic primaire du diabète d’un type ou de l’autre. Une maladie détectée en temps opportun ou une prédisposition à celle-ci augmente considérablement le résultat favorable du traitement prescrit.