Pancréatite chronique récurrente

Un patient qui a eu une pancréatite bénigne se sent déjà en bonne santé au cours de la 2-3ème semaine de la maladie. Par conséquent, beaucoup décident de retourner à leur mode de vie habituel. Si, dans le même temps, on ne respecte pas les conditions d'épargne pour la glande, une nouvelle attaque ne sera pas longue à venir. Il est généralement beaucoup plus lourd. Après tout, les dommages aux cellules iront plus activement dans un corps affaibli. Les rechutes fréquentes sont donc principalement dues au non-respect du régime de protection. Cela inclut le régime alimentaire, la nutrition fractionnée fréquente, le refus de l'alcool et le tabagisme.

En plus d'un régime brisé, une pathologie concomitante peut provoquer une nouvelle attaque de pancréatite. Le deuxième facteur le plus important à l'origine de l'inflammation dans le pancréas est une vésicule biliaire malade. Les causes de son inflammation sont nombreuses. La stagnation de la sécrétion, la formation de calculs, leur mouvement le long des conduits, une infection concomitante - tout cela provoque une inflammation du tissu pancréatique. Par conséquent, en observant le régime alimentaire et en suivant le régime, vous pouvez toujours subir une nouvelle attaque. Il suffit de refuser une intervention chirurgicale pour l'ablation d'une vésicule biliaire malade.

Un ulcère ou une gastrite chronique est également un excellent provocateur d'inflammation du pancréas. Les maladies non traitées dans cette région entraînent une augmentation de la sécrétion d'acide. Il stimule également la production de suc pancréatique. Une infection bactérienne de l'estomac (Helicibacterpylori) peut entraîner une rechute de la maladie.

Les épisodes fréquents de pancréatite sont caractéristiques des processus auto-immuns: dans ce cas, les cellules pancréatiques attaquent leur propre corps. La pancréatite auto-immune est extrêmement rare.

Tableau clinique

La pancréatite récurrente se manifeste par les signes suivants:

  1. Le patient ressent une douleur constante dans l'hypochondre gauche. Ils apparaissent après avoir mangé. Parfois, une attaque de douleur a un caractère cerné.
  2. Indigestion. Le tissu enflammé n'a pas le temps de récupérer. Les enzymes ne remplissent pas leurs fonctions de transformation des aliments. Les symptômes se manifestent par des nausées, des ballonnements, des vomissements, des éructations, des flatulences.
  3. Tabouret bouleversé Chez les patients, la constipation alterne avec la diarrhée.
  4. Dysbactériose Les processus de fermentation et de décomposition dans l'organisme contribuent à la reproduction de la flore pathogène. Les déséquilibres dans les intestins peuvent entraîner des infections graves. Les premiers symptômes sont la fièvre et la diarrhée.
  5. Perte de poids. Un fonctionnement déficient du système enzymatique entraîne une mauvaise absorption des nutriments. Le corps manque d'énergie. Les patients maigrissent rapidement. Dans le contexte d'exacerbations fréquentes, l'alimentation est associée à une douleur, qui exacerbe les symptômes de la cachexie.

La maladie se développe progressivement. Le tableau clinique est aggravé d’attaque en attaque. Les symptômes de la douleur prévalent chez certains patients, alors que les troubles de la digestion progressent chez d'autres. Dans tous les cas, la pancréatite chronique procure beaucoup d'inconfort au patient. Seul un régime strict et un traitement approprié aideront à arrêter le processus.

Un traitement spasmolytique aidera à soulager rapidement les symptômes de la douleur. Au début, les agents intramusculaires sont utilisés. Ensuite, vous pouvez passer aux tablettes (No-shpa, Drotaverin, Spazmeks).

Pour réduire l'activité pancréatique, le traitement doit être complété par des agents réduisant la production d'acide chlorhydrique. Le complexe thérapeutique comprend obligatoirement des médicaments oméprazole, pantoprazole. En outre, pour réduire les agressions à l'estomac, vous pouvez associer ce traitement à des antiacides (Gefal, Maalox, Almagel).

La fonction de la glande est réduite, de sorte que la nourriture ne soit pas traitée correctement.Cela améliore les processus de fermentation et de décomposition dans l'intestin. Pour que les aliments soient bien digérés, il est nécessaire de prendre des enzymes lors de chaque collation. Maintenant, il existe une vaste sélection de ces médicaments. Les plus populaires sont Pancreatin, Creon, Mezim. La dose est choisie par le médecin. Un traitement à faible dose ne sera pas adéquat. Les enzymes assument partiellement la fonction de la glande opprimée.

Les vitamines doivent être incluses dans le complexe thérapeutique. Ce rendez-vous est particulièrement important lorsque le patient présente des symptômes de carence en vitamines. Et presque tous les patients atteints de pancréatite chronique en viennent à cela. Le traitement devrait inclure les drogues injectables. Ceci est possible pour les médicaments du groupe B.

Dans les formes sévères de pancréatite chronique, il est nécessaire de prescrire la somatostatine ou l'octréocide. Ces hormones artificielles inhibent le pancréas. Cependant, les médicaments ne peuvent être administrés à l'hôpital que lors d'une exacerbation.

Elle est considérée comme une maladie grave et intraitable. Surtout si la maladie progresse et que l'exacerbation de la pancréatite se produit constamment.

La pancréatite chronique est une inflammation qui persiste longtemps dans les tissus du pancréas et qui entraîne des modifications irréversibles de la structure et du fonctionnement de l'organe, une atrophie partielle ou complète. Avec une exacerbation de la pancréatite, un pourcentage élevé de décès. Cela indique la gravité de la maladie, que les premiers symptômes ne doivent pas être négligés.

Les causes de l'apparition d'une pancréatite chronique sont différentes. Les gastro-entérologues identifient deux causes courantes d'inflammation chronique:

  1. L'abus d'alcool. Selon les statistiques, 60% des patients souffrent.
  2. Maladie biliaire.

Parfois, la cause de la pancréatite est inconnue, elle est indirectement associée à un mode de vie ou devient la conséquence d’une autre maladie.

Le principal inconvénient de la forme chronique de la maladie est que les symptômes ne sont pas constamment prononcés. Parfois, la maladie est complètement asymptomatique. Et dans la période de rechute aiguë, il s'avère que le patient souffre d'une forme chronique de pancréatite. Le plus souvent, la pancréatite chronique affecte les femmes, les hommes sont sujets à des flambées soudaines et aiguës. L'âge moyen de la maladie est compris entre 28 et 37 ans. Après 50 ans, le diagnostic de pancréatite aiguë est plus souvent diagnostiqué.

Symptômes d'exacerbation de la pancréatite chronique

Dans la plupart des cas, les signes d’exacerbation de la pancréatite chronique se manifestent par une douleur constante, aiguë et intense ressentie sous les côtes et se reflétant dans le dos. Souvent, la douleur est atypique, déguisée en autres maladies, elle est plus prononcée dans le haut du dos, érodée le long du ventre. Parfois, la douleur irradie vers la poitrine, sur le côté, dans les profondeurs du corps, ce qui est typique de l’exacerbation de la pancréatite.

La douleur survient généralement après avoir mangé ou bu de l'alcool. Réagit faiblement aux analgésiques disponibles, parfois si intenses que vous devez recourir à des méthodes antidouleur narcotiques.

Dans le contexte de la maladie des calculs biliaires, la pancréatite chronique est aiguë, des rechutes se produisent souvent.

Outre la douleur aiguë, l’exacerbation de la pancréatite chronique s'accompagne de symptômes:

  • flatulences
  • augmentation de la température
  • abaissement de la pression artérielle
  • fréquence cardiaque
  • violation du tabouret.

Un signe lumineux est une jaunisse obstructive. Se produit avec un blocage complet de la voie biliaire principale.

Causes et manifestations cliniques de la maladie

La pancréatite chronique récurrente est le plus souvent observée avec la cholélithiase, ou maladie des calculs biliaires, caractérisée par la formation de calculs (calculs) dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires. L'abus d'alcool, associé à une nutrition irrationnelle abondante, est considéré comme un facteur déterminant de l'apparition d'une forme chronique de maladie du pancréas. Les autres causes de l'évolution chronique de la pancréatite comprennent:

  • lésions virales des organes digestifs,
  • dommages mécaniques conduisant à un choc pancréatique,
  • intervention endoscopique ou chirurgicale menant à un état traumatique,
  • effets psychogènes: tension nerveuse, situation stressante,
  • état spastique des vaisseaux sanguins,
  • atrophie musculaire à la sortie des canaux pancréatiques et / ou biliaires.

L'attitude de la personne malade face au tabagisme est tout aussi importante.

Important! Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), une augmentation de 75% du risque de maladie chez les fumeurs.

Dans la pancréatite chronique, l'évolution récurrente de la maladie est caractérisée par une insuffisance exocrine, c'est-à-dire une production inférieure du pancréas de substances glandulaires exocrines (enzymes digestives). La récurrence de la pancréatite chronique résulte d'une forme aiguë de la maladie caractérisée par la formation d'un pseudokyste dans le pancréas. Accumulant du liquide, sa taille augmente et, en raison de la compression d'organes anatomiques adjacents, provoque une douleur qui perturbe le travail fonctionnel du duodénum, ​​de l'estomac et de l'ensemble du système digestif. La progression de la maladie conduit à l'épuisement du tissu glandulaire, à la prolifération (fibrose), au remplacement des tissus conjonctifs du parenchyme pancréatique.

Important! La pancréatite chronique parenchymateuse avec syndrome douloureux récurrent peut provoquer une nouvelle manifestation de la pancréatite aiguë.

Étiologie et pathogenèse des exacerbations

Dans le développement de la pancréatite, le rôle principal est joué par deux facteurs: l'alcool et les maladies du système biliaire. Si l'anamnèse est caractérisée par une longue évolution de la maladie, une exacerbation se développe même avec un léger effet de l'un de ces facteurs. À cet égard, les raisons suivantes peuvent être distinguées:

  • Consommation régulière et répétée d'alcool en petites quantités ou consommation unique et abondante d'alcool.
  • Manger de grandes quantités de nourriture, trop manger.
  • Erreurs de régime: utilisation de plats frits, gras et épicés.
  • Causes iatrogènes: consommation incontrôlée de médicaments.
  • Stress, stress émotionnel ou physique.
  • Dans le contexte d’un processus infectieux se produisant dans le corps du patient.

Il est prouvé que chez les personnes ayant un excès de poids et de mauvaises habitudes, en particulier de fumer, l'exacerbation de la pancréatite chronique se produit plus souvent, sous une forme clinique plus sévère.

Tous les facteurs ci-dessus, lorsqu'ils sont ingérés, provoquent l'activation de la fonction enzymatique de la glande malade ou l'affectent directement, endommageant encore plus de cellules. En réaction aux violations du flux de sécrétion, à la destruction supplémentaire des cellules glandulaires du corps, la réaction inflammatoire s'intensifie. Un œdème apparaît, la condition s'aggrave fortement et des symptômes d'exacerbation apparaissent.

Symptômes principaux

Tous les symptômes du tableau clinique de l'exacerbation de la pancréatite se développent dès le premier jour, obligeant le patient à consulter immédiatement un médecin. Vous pouvez reconnaître l’aggravation de la maladie par les symptômes suivants:

  • Douleur atroce dans tout l'abdomen, avec une localisation prédominante dans la région épigastrique. Les douleurs ressemblent à des ceintures ou irradient vers le dos, le bas du dos, les omoplates, les hypocondres droite et gauche. Le syndrome douloureux n'arrête pas de prendre les médicaments habituels. Le patient ne peut pas trouver de place pour lui-même, occupant une position forcée (couché sur le côté, les genoux portés au corps ou la pose de "l'embryon"). La douleur survient après une erreur dans le régime alimentaire: consommation de boissons alcoolisées, d’aliments gras, de nourriture abondante.
  • Vomissements précédant la douleur ou survenant au plus fort de la douleur. Un trait distinctif de ce symptôme - les vomissements n'apportent pas de soulagement. Au contraire, le patient note des nausées en cours.
  • Flatulence - flatulence accrue dans les intestins.
  • Selles liquides, pâteuses et fréquentes de couleur jaune avec beaucoup d'adjuvant de graisse (stéatorrhée).
  • Si le patient a une pancréatite biliaire-dépendante, alors dans la plupart des cas, il y a un goût d'amertume dans la bouche, un goût amer de vomi. Dans certains cas, à l'examen, on observe une coloration ictérique de la sclérotique, des muqueuses et de la peau.
  • Augmentation de la température corporelle, sensation de chaleur, faiblesse, léthargie.

Dans les cas graves de la maladie, il est important d'évaluer correctement la situation, de commencer immédiatement à prodiguer les premiers soins et d'appeler un médecin. Dans ce cas, le risque de chirurgie et de décès est réduit.
Les signes d'une exacerbation grave de la pancréatite chronique:

  1. État abasourdi, léthargie ou manque total de conscience.
  2. Abaisser la pression artérielle.
  3. Respiration superficielle fréquente.
  4. Rare pouls filiforme de faible remplissage et de tension.
  5. La fièvre
  6. Troubles mentaux: démence, délire, etc.

Attention! Tous ces symptômes indiquent une intoxication grave du corps. L'absence de premiers soins en temps opportun pour le patient à ce stade de la maladie peut entraîner la mort du patient.

Diagnostics

Dans un hôpital, si le patient est dans un état stable, un certain nombre de méthodes d’examens de laboratoire et d’instruments sont prescrits de manière planifiée. Dans les cas graves, l'hémodynamique et les fonctions vitales de l'ensemble du corps sont surveillées.

Un test sanguin clinique montrera la présence de changements inflammatoires.

Un test sanguin biochimique permettra de déterminer les niveaux de tous les principaux enzymes (y compris l’amylase, les transférases et les enzymes du foie), des pigments (bilirubine) et des protéines.

Analyse biochimique de l'urine pour déterminer le niveau de diastase. C'est l'un des critères de diagnostic importants, car avec la pancréatite, la diastasis décuple. Le symptôme est spécifique à la pancréatite.

Examen échographique des organes abdominaux pour déterminer les modifications du tissu glandulaire. Regardez aussi la structure des autres organes. L'échographie vous permet de suivre l'évolution de la maladie en dynamique.

Méthodes supplémentaires: CT, MSCT, laparoscopie. Il n'est pas appliqué aussi largement s'il existe des preuves à ce sujet. La méthode laparoscopique est plus probablement non pas de nature diagnostique, mais thérapeutique, car pendant l'intervention, le chirurgien peut enlever les calculs, les adhérences et les rétrécissements qui se rejoignent lors de la voie d'écoulement du suc pancréatique.

Premiers secours à la maison

Avec l'apparition de symptômes d'exacerbation, appelez immédiatement une ambulance et créez une paix totale pour le patient. Pour soulager la douleur, vous pouvez prendre des antispasmodiques sous forme de comprimés (no-spa, papaverine, drotavérine), mais il est préférable de refroidir la région épigastrique. Manger dans cet état est strictement interdit. Parmi les boissons, il est recommandé de boire quelques verres d’eau minérale alcaline Borjomi, ce qui a un effet bénéfique sur le pancréas.

Traitement non médicamenteux

Le traitement non médicamenteux joue un rôle important dans le succès du traitement de la pancréatite chronique. Il s’agit de l’une des principales méthodes de premiers soins, à la maison et à l’hôpital. Tout d’abord, nous parlerons d’un régime que le patient devra suivre tout au long de sa vie, en particulier lors d’exacerbations.

Au cours des 4-5 premiers jours d'hospitalisation, le jeûne complet est prescrit, après quoi le patient ne reçoit qu'un nombre limité de produits. Un tel régime alimentaire vise à réduire la fonction sectorielle du pancréas, ce qui crée sa paix fonctionnelle totale. Le régime implique les principes de base suivants:

  • Refus de plats gras, frits et épicés,
  • Cuire à la vapeur ou faire bouillir les aliments,
  • Refus de manger des viandes grasses (porc, bœuf, agneau). Les types de viande maigres sont autorisés (poulet, idée, lapin, veau),
  • Autorisé à utiliser des variétés de poisson faibles en gras. Il est préférable de l'inclure pour le dîner ou le déjeuner.
  • Limiter la consommation de pain frais, il est préférable de le servir sous forme séchée et en petites tranches,
  • De légumes, piments, ail, oignons, radis, les radis sont interdits. Les légumes autorisés sont bouillis ou cuits à la vapeur,
  • Des fruits, des poires et des pommes sont autorisés. Ils sont cuits pour le déjeuner ou le thé de l'après-midi,
  • Limiter la consommation de lait entier au profit des produits laitiers,
  • Limiter la consommation d’œufs, il vaut mieux ne manger que des protéines,
  • Parmi les boissons, on consomme des thés verts et noirs, de la gelée, des fruits cuits ou des baies, des décoctions, du kéfir et d'autres boissons au lait aigre,
  • Refus de l'utilisation du mil. Les céréales restantes sont autorisées, il est préférable de les inclure dans le menu du petit-déjeuner.
  • Refus de consommer tout type de noix, champignons, épices, agrumes et gingembre.

La nutrition du patient devrait être cinq fois par jour, en petites portions. Tous les repas sont servis chauds. Le régime est fait de manière à contenir une quantité modérée de protéines et une quantité réduite de glucides simples.

Important! Même après sa sortie de l'hôpital, le patient doit suivre les principes de base d'un régime d'épargne. Seulement dans ce cas, il est possible de se débarrasser complètement des symptômes de la maladie. Les médicaments ne sont efficaces que si le régime alimentaire prescrit est strictement suivi.

Sous réserve de toutes les règles ci-dessus, les symptômes d'exacerbation disparaissent après quelques jours, ce qui facilite grandement l'état du patient.

Traitement de la toxicomanie

Les premiers secours dans un hôpital à l'aide de médicaments sont fournis de toute urgence. Tout d'abord, un traitement symptomatique est prescrit. Pour cela, antispasmodiques, préparations enzymatiques, antisécrétoires, antibiotiques sont utilisés. Dans certains cas, le traitement comprend des antihistaminiques, des glucocorticoïdes, des analgésiques narcotiques.

Les antispasmodiques sont utilisés pour soulager la douleur (pas de spa, papaverine, platifilline). Si ces médicaments ne sont pas efficaces, ils sont remplacés par des analgésiques narcotiques. Dans les cas graves, pour éliminer les symptômes de la douleur, vous pouvez utiliser le blocage des troncs nerveux et des plexus novocaïne.

Les préparations enzymatiques sont conçues pour faciliter le processus de digestion tout en réduisant la production de sécrétions par le pancréas. La thérapie de substitution est prescrite pour le traitement non seulement à l'hôpital, mais également à la maison. Il vaut mieux prendre ces fonds pour la vie.

Les médicaments antisécrétoires (famotidine, ranitidine, omez, oméprazole) bloquent la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac, principal irritant de la production des enzymes pancréatiques. Ce type de thérapie a porté ses fruits. Cela crée un repos fonctionnel supplémentaire pour la glande, ce qui conduit finalement à une récupération plus rapide et à la disparition de tous les symptômes.

Les antibiotiques sont indiqués pour la prévention de l’infection des sites tissulaires endommagés, ainsi que pour la délimitation du processus inflammatoire. La nomination d'antibiotiques à large spectre a été démontrée (céphalosporines de 3ème génération, fluoroquinolones, métronidazole).

Les inhibiteurs d'histamine et les glucocorticoïdes inhibent la réponse immunitaire du corps, ce qui entraîne une diminution de l'agression immunitaire de celui-ci envers les tissus de sa propre glande.

Indications pour la chirurgie

  • Nécrose pancréatique étendue et carie du tissu pancréatique avec apparition (ou avec la menace d'accession) de sepsis et de choc septique.
  • Complications de la pancréatite chronique (fistules, présence de kystes, pseudokystes, abcès dans les tissus d'un organe).
  • La présence d'une pierre qui viole l'écoulement de sécrétion, de grandes tailles, qui ne peut être enlevée à l'aide de techniques mini-invasives.
  • Confirmé par échographie, scanner (IRM), biopsie, cancer du pancréas.

Mode de vie et prévention des exacerbations

Afin de prévenir une autre exacerbation, il est nécessaire de suivre les principes d'une alimentation saine et appropriée, en suivant toutes les recommandations du médecin.Arrêter de fumer et fumer contribuera également de manière significative à la rémission stable d'une maladie chronique.

Limitez la quantité de graisse que vous consommez au maximum. Réduisez la teneur en calories de votre alimentation pour éviter la prise de poids. La prise de médicaments, ainsi que le traitement par d'autres méthodes de traitement, ne sont autorisés qu'après avoir consulté un spécialiste. Un gastro-entérologue doit subir chaque année un examen préventif afin de surveiller la dynamique du processus pathologique et de prévenir la survenue de complications et d'exacerbations.

Traitement hospitalier

Si la douleur est insupportable et grave, si vous observez de la confusion, des vomissements, de la diarrhée, vous devez contacter immédiatement une ambulance. Vous ne pouvez pas prendre d'analgésiques. Cela gâcherait l'image, ne permettant pas aux médecins de poser le bon diagnostic.

Avec une exacerbation de la pancréatite chronique, des lésions irréparables du pancréas et d'autres organes internes peuvent être causées.

La chirurgie

Périodiquement, l'inflammation du pancréas survient de manière intensive et ses conséquences sont irréversibles. Avoir recours à la chirurgie. Dans de tels cas, une chirurgie chirurgicale ou endoscopique est effectuée pour réséquer le tissu mort ou une partie d'un organe.

Malheureusement, il existe des cas où les zones endommagées ne sont pas localisées à un endroit, mais sont dispersées au hasard dans l’organe. Cela ne permet pas l'élimination complète du tissu mort, ce qui entraîne des rechutes. Cela se produit souvent lors de l'exacerbation d'une pancréatite alcoolique.

Traitement conservateur

Après l'opération ou si cela a été évité, un traitement conservateur est prescrit pour l'exacerbation d'une pancréatite chronique:

  • Des médicaments contre la douleur sont prescrits. Tout d'abord, il est nécessaire de supprimer le syndrome douloureux. Les analgésiques sont prescrits ou, avec une douleur obsessionnelle insupportable, des médicaments qui atténuent l’intensité.
  • Les médicaments prescrits qui suppriment la fonction du pancréas. Il est prescrit pour donner du repos à un organe enflammé, pour réduire ou annuler la production d'enzymes qui détruisent les tissus.
  • Les diurétiques sont prescrits. Une fois dans le sang, les enzymes pancréatiques commencent à avoir un effet destructeur sur les autres organes: poumons, foie, reins, cœur et même le cerveau. Des diurétiques sont prescrits pour accélérer l'élimination des toxines dans l'urine.
  • La nutrition parentérale est établie. Pour maintenir le pancréas au repos, un régime alimentaire de famine est prescrit. Les premiers jours, le patient ne pense pas à la nourriture en raison d'une douleur intense et d'un état affaibli. Si la maladie reste grave, les nutriments sont injectés par voie intraveineuse pendant 3 à 7 jours pour maintenir les fonctions corporelles.

Ces actions visent à arrêter le pancréas et à régénérer l’organe.

Traitement ambulatoire

Si l'attaque n'est pas assez forte pour appeler une ambulance, vous pouvez indépendamment prendre des mesures pour réduire le symptôme de douleur:

  • Donner la nourriture pendant trois jours maximum. La nutrition après un régime alimentaire affamé est reprise progressivement, en surveillant de près la situation.
  • Prenez un médicament qui soulage les spasmes (pas de spa ou de papavérine) et un médicament anesthésique (paracétamol ou ibuprofène, il est autorisé à prendre analgin).
  • Observez le repos au lit.
  • Dès que possible, consultez votre médecin.

Habituellement, le patient sait quoi faire avec une exacerbation de la pancréatite, mais seul le médecin procède au traitement. Un diagnostic incorrect et un traitement incorrect auront des conséquences fatales.

Médicaments pour soulager l'exacerbation

Dans la pancréatite chronique, les antiacides sont principalement prescrits. Médicaments qui ne guérissent pas la pancréatite en soi, mais qui peuvent réduire les dommages causés par une inflammation aiguë. Ces médicaments normalisent l'équilibre acido-basique.

Ensuite, le gastro-entérologue choisit une thérapie enzymatique pour améliorer le pancréas. Les enzymes sont prescrits pour une longue période et soulagent les symptômes de la pancréatite chronique. Suivez les recommandations pour l'admission. Avec l'utilisation correcte des enzymes et un régime alimentaire approprié, ils:

  1. Éliminer les brûlures d'estomac, éructations, ballonnements.
  2. Ils aident à décomposer les aliments plus rapidement et de manière plus approfondie afin que les aliments ne restent pas dans l'estomac et ne provoquent pas de fermentation.
  3. Réduire le fardeau sur l'organe malade.

Le traitement de la pancréatite chronique est un processus complexe qui nécessite une surveillance constante de la part d'un médecin, un ajustement du traitement et le respect d'un régime alimentaire tout au long de la vie. Si vous suivez les instructions de votre médecin, la pancréatite chronique s’aggravera beaucoup moins souvent.

Pancréatite et autres maladies

  1. Maladie biliaire. L'un des principaux facteurs de l'apparition d'une pancréatite. En cas de maladie des calculs biliaires, les canaux pancréatiques sont obstrués. Les enzymes qui en résultent ne sont pas libérés dans le duodénum, ​​mais restent en place et commencent à décomposer les tissus de l'organe. En cas de maladie biliaire, la pancréatite s'aggrave à chaque fois.
  2. Cholécystite. La pancréatite apparaît souvent comme une complication de la cholécystite. Les symptômes de ces maladies sont similaires, ce qui rend le diagnostic difficile. Mais le traitement a lieu séparément.
  3. Le diabète En plus de la production d'enzymes impliquées dans le processus de digestion, le pancréas a une autre fonction importante. Il s’agit de la production d’insuline - l’hormone responsable de la réduction du sucre. L'inflammation prolongée, ainsi que l'exacerbation de la pancréatite chronique, détruisent les cellules qui remplissent la fonction endocrinienne, ce qui conduit au diabète. Le diabète ne se développe pas immédiatement, c’est un processus lent et se produit plus souvent dans les cas où le patient ignore les symptômes et le traitement prescrit par le médecin.
  4. Infections bactériennes. Souvent, des infections bactériennes, telles que le staphylocoque, rejoignent l'inflammation pancréatique. Dans de tels cas, des antibiotiques sont prescrits. Ils aident également à prévenir les complications telles que l'abcès, la péritonite, la nécrose pancréatique.
  5. Infections fongiques. La candidose et d’autres infections fongiques s’aggravent également avec

Le pancréas est un organe vital impliqué dans la production d'hormones, responsable de la production des enzymes nécessaires à la digestion. Une mauvaise nutrition, l'utilisation d'aliments gras, la consommation fréquente d'alcool provoquent des processus inflammatoires sur les tissus pancréatiques, appelés pancréatites en médecine. Souvent, la maladie survient sur une base nerveuse, dans des conditions de stress constant et de manque de repos adéquat. Le développement de la pathologie présente un risque élevé de complications potentiellement mortelles.

En médecine, il est habituel de distinguer deux formes de pancréatite - aiguë et chronique, qui sont divisées en sous-types. Les complications dépendent de la forme de la maladie.

Pancréatite aiguë

Caractérisé par le développement rapide du pancréas de la nécrose. L'organe commence à se digérer, au cours du processus, des lésions tissulaires se produisent.

La complication la plus dangereuse de la forme aiguë est la pancréatite nécrotique, entraînant parfois la mort totale du tissu pancréatique. Avec une pathologie similaire, les organes restants dans la cavité abdominale commencent souvent à souffrir. La nécrose pancréatique se manifeste par une douleur intense, des nausées, des vomissements et une température corporelle élevée. Dans diverses classifications médicales, il est divisé en sous-types: stérile, infecté, gras, hémorragique, mixte, etc.

Types de maladie

La littérature médicale propose un certain nombre d’options pour la classification de la maladie décrite. Pensez à quoi ressemble le plus populaire.

Subdivisé en termes d'origine:

  • Si la maladie se développe initialement dans le pancréas, elle est considérée comme primaire.
  • La pancréatite secondaire survient dans le contexte d'autres pathologies, par exemple des ulcères d'estomac, une entérocolite, une cholécystite.
  • La pancréatite post-traumatique est le résultat d’une blessure ou d’une intervention chirurgicale du pancréas ouvert ou émoussé.

La pancréatite chronique en médecine est généralement divisée en sous-espèces, qui diffèrent en raison des causes, des symptômes et de l'évolution de la maladie:

  • infectieux
  • récurrent (récurrent)
  • alcoolique (toxique).

La pancréatite infectieuse fait suite à l'hépatite, aux oreillons et au typhus.

La pancréatite chronique récurrente est caractérisée par de graves troubles fonctionnels du pancréas. La différence dans la forme de la maladie dans l'alternance fréquente de rémissions et d'exacerbations, accompagnée d'une douleur intense. Une deuxième attaque peut être déclenchée par le non-respect du régime alimentaire prescrit, la consommation d'alcool ou la prise de médicaments. Notez que la pancréatite chronique récurrente est souvent observée tout au long de la vie du patient.

Les personnes qui ont l'habitude de boire de l'alcool de façon continue risquent davantage de développer une pancréatite toxique. L'alcool éthylique contenu dans l'alcool produit un effet dévastateur sur le pancréas, entraînant une inflammation. Sous l'influence du facteur, la maladie se développe souvent avec une hypertriglycéridémie sévère, une quantité excessive de triglycérides est trouvée chez les patients dans le sang.

Caractéristiques de la pancréatite chronique chez les enfants

Malheureusement, la pancréatite chronique survient souvent chez les enfants et présente des caractéristiques. La maladie se développe en raison de blessures, d'anomalies congénitales, de déviations dans le travail d'autres organes du tractus gastro-intestinal, de la malnutrition et de médicaments. Le principal problème est qu'un petit enfant n'est pas capable d'indiquer un symptôme dérangeant. La maladie progresse sans symptômes vifs, dans les périodes aiguës il y a vomissement, nausée, douleur abdominale aiguë, indigestion.

Les principales causes de pancréatite sont plus souvent:

  • mauvaises habitudes
  • malnutrition
  • stress
  • complication de maladies (cholécystite, ulcères, etc.),
  • des blessures
  • dyscholy de la vésicule biliaire.

Les médecins pensent que dans la plupart des cas, la pancréatite chronique se développe comme une complication de la cholécystite chronique.

Symptômes de la pancréatite chronique

Selon le tableau clinique, la pancréatite chronique se divise généralement en différentes formes: latente, polysymptomatique, douleur, pseudotumeur, dyspeptique. La forme douloureuse est caractérisée par une douleur intense constante.

Dans d'autres cas, une pancréatite sans douleur survient aux premiers stades de la maladie, la période dure plusieurs années. Avec exacerbation, les symptômes sont observés:

  • douleur sous la côte à gauche,
  • tabouret cassé
  • perte de poids soudaine
  • accès de douleur après avoir mangé des aliments gras,
  • salivation accrue
  • bouche sèche, éructations, nausée, flatulence,
  • perte d'appétit.

La violation du pancréas affecte l'état général d'une personne et provoque une gêne grave. En l'absence de digestion normale, une déficience aiguë des substances nécessaires dans le corps se produit.

Par exemple, les démangeaisons surviennent souvent lors d'une pancréatite. Cela est dû à un œdème pancréatique, qui entraîne une pression sur d'autres organes en raison d'une allergie aux médicaments.

L'évolution de la maladie s'accompagne de perte de cheveux, de fragilité et de stratification des ongles. Si non traitée, une calvitie partielle de la tête est possible.

Complications et conséquences de la pancréatite chronique

La maladie décrite est insidieuse en ce que les symptômes disparaissent au cours des périodes de rémission. Au moment de l'éveil, le patient semble guérir de la maladie et il reprend son mode de vie habituel. Les complications de la pancréatite chronique se développent progressivement, la liste comprend les maladies dangereuses.

Le plus souvent, les patients ont des complications:

  • jaunisse obstructive (se développe en raison d'une violation de l'écoulement de bile par la vésicule biliaire),
  • saignements internes dus à une déformation d'organe et à une ulcération,
  • le développement d'infections et d'abcès,
  • la formation de kystes et de fistules,
  • le développement du diabète
  • les cancers.

Dans la plupart des cas, l'examen révèle des kystes, devenant une complication de la pancréatite chronique. Les représentations remplies de liquide sont diagnostiquées lors du processus d’échographie. Dans ce cas, la chirurgie est inévitable. Le retrait est effectué par chirurgie laparoscopique.

Si plus tôt la maladie est apparue chez les personnes âgées, les modifications pathologiques du pancréas se produisent souvent chez les jeunes. De mauvaises habitudes alimentaires font que le pancréas en souffre et perd sa fonction. Une forme chronique de la maladie se développe, au cours de laquelle le suc pancréatique, nécessaire à une digestion normale, cesse d'être jeté dans le duodénum. La situation conduit à une pancréatite avec insuffisance exocrine, le danger de développer un diabète.

En l'absence de traitement, la maladie est exacerbée par d'autres maladies graves, d'autres pathologies se développent. Par exemple, à la suite d'une déformation du pancréas, une pancréatite atrophique se produit: le volume de la glande diminue et la production de sécrétions augmente. Souvent, une telle maladie devient le dernier stade de la pancréatite toxique. Cela conduit à une situation dangereuse: il se produit une atrophie des cellules du pancréas, le corps perd sa fonction, la digestion des aliments cesse et le corps commence à souffrir d'une carence en vitamines et en nutriments.

Les maladies du pancréas ont également un effet direct sur le fonctionnement du système autonome du corps. La pression exercée sur la pancréatite dépend de la forme et du stade de la maladie. Le type chronique est caractérisé par une diminution systématique de la pression. Une augmentation indique souvent un choc douloureux dans cette maladie.

Si la pancréatite est secondaire, la situation est compliquée par le fait qu'une personne souffre de plusieurs maladies qui sont interconnectées et présentent des symptômes similaires. Dans ce cas, il est difficile de déterminer la cause fondamentale du développement de la pathologie. Par exemple, une cholécystite et une pancréatite sont souvent associées, le premier cas étant une inflammation de la vésicule biliaire et le second, le pancréas. Les symptômes sont similaires. La pancréatite, qui complique la cholécystite, se manifeste par un zona sévère.

La pancréatite commencée peut prendre une forme grave mettant en danger la vie d’une personne. En règle générale, le processus s'accompagne de nombreuses complications - kystes, abcès, saignements internes.

La pancréatite sévère dans la moitié des cas se termine par la mort, car elle provoque un dysfonctionnement des organes vitaux. Chez les patients atteints d'une forme grave diagnostiquée, la respiration est souvent compliquée, les ultrasons détectent les déchirures dans les organes internes et un électrocardiogramme montre un infarctus du myocarde.

Laparoscopie

Si, à l'aide d'un diagnostic standard, il n'était pas possible d'identifier les caractéristiques de la pathologie ou si un diagnostic tel qu'une nécrose pancréatique ou une pancréatite kystique était posé, le médecin décidait de procéder à une laparoscopie. L'opération est effectuée dans un hôpital, après quoi un médecin doit l'observer pendant un certain temps.

Cette procédure est considérée comme sûre, sans douleur, il ne reste aucune cicatrice après l’intervention. Dans le même temps, la laparoscopie est facilement tolérée par les patients et ne nécessite pas de rééducation à long terme.

Comment reconnaître l'évolution chronique de la maladie par des signes symptomatiques

En règle générale, avant l'apparition de la douleur, le patient souffre de stéatorrhée, c'est-à-dire que les matières fécales ont une couleur grasse et brillante, une odeur fétide et sont mal lavées à l'eau des murs de la toilette. En raison d'une violation de la sortie de la bile chez certains patients, un ictère dit obstructif apparaît, qui tache la peau en jaune. À l’avenir, le «drame» pancréatique continue de causer une gêne à la personne.Le syndrome douloureux a un caractère de ceinture qui irradie vers le côté gauche du dos et affecte la région de l'omoplate, de l'hypochondre et de l'épigastre, c'est-à-dire la région en projection de l'estomac. Lors d’un examen diagnostique à la suite de la palpation, les spécialistes ont noté une compaction inamovible dans la région ombilicale, pouvant indiquer l’apparition d’un cancer du pancréas. Parmi les autres symptômes cliniques de pancréatite récurrente au cours d'une phase chronique, citons:

  • détérioration du bien-être du patient,
  • flatulence, diarrhée, ainsi que la constipation,
  • nausée et vomissements persistants,
  • augmentation de la salivation.

La cause de ces symptômes est souvent une violation des normes alimentaires et / ou un abus de boissons alcoolisées. En outre, une surmenage émotionnelle et / ou des situations stressantes peuvent provoquer une autre attaque d'exacerbation chronique de l'organe digestif. Le syndrome douloureux peut causer une gêne de plusieurs heures à 5-7 jours.

Important! Dès les premiers signes symptomatiques de pancréatite chronique récurrente, vous devez immédiatement consulter un gastro-entérologue ou un médecin local, qui fournira des soins médicaux qualifiés et proposera des actions thérapeutiques supplémentaires.

Pronostic pour la pancréatite chronique

On peut assurer un pronostic favorable de survie dans une maladie chronique en adoptant un régime alimentaire strict, en cessant de fumer et en buvant de l'alcool, en présentant une exposition médicale adéquate et en temps voulu et en se conformant également à toutes les recommandations du médecin traitant. Les complications graves peuvent être fatales.

Prenez soin de vous et soyez toujours en bonne santé!

La perturbation du tractus gastro-intestinal est un problème auquel font face des millions de personnes dans le monde. Un rythme de vie particulier, une alimentation médiocre, le stress, des conditions environnementales défavorables et d’autres facteurs provoquants conduisent au développement de maladies gastro-intestinales plus ou moins graves.

La pancréatite est une pathologie courante associée à une violation des fonctions du système digestif. La maladie se caractérise par un processus inflammatoire qui se produit dans le pancréas en raison d'une activation intempestive des enzymes par l'organisme.

Cette condition est dangereuse car si les aliments ne sont pas bien digérés, les tissus des organes internes sont endommagés. En outre, des maladies concomitantes telles que la gastrite ou le syndrome de l'estomac irritable se produisent. Peut-être le développement des ulcères.

Une caractéristique du processus inflammatoire dans le pancréas est que la pathologie peut survenir pendant une longue période sans symptômes visibles. L'exacerbation de la pancréatite chronique est une condition dangereuse. Il ne peut pas être arrêté sans prendre un numéro. Lorsque des symptômes caractéristiques apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. La pancréatite a un code distinct pour la CIM-10. Il appartient au groupe des maladies du tractus gastro-intestinal (classe 11). La combinaison de K85 signifie pathologie. Les options à partir de K86 sont l’évolution chronique de la maladie.

Le processus pathologique de la pancréatite biliaire provient de deux formes principales: chronique et aiguë. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet.

Cette condition est la plus dangereuse. Il se termine souvent par un saignement interne. Par conséquent, le patient doit être conduit d'urgence à l'hôpital et fournir des soins médicaux.

Les conséquences

L'impact négatif du processus inflammatoire dans le pancréas dans la pancréatite chronique se manifeste progressivement. L'effet destructeur de la maladie entraîne l'apparition d'un tout, tel qu'un ulcère, une fistule dans les tissus d'un organe, la cystose.

En période d'exacerbation, une inflammation du péritoine (péritonite) est possible. Les patients atteints de pancréatite depuis longtemps développent une insuffisance exocrine et un diabète sucré.Dans le cas d'exacerbations fréquentes et graves, la destruction progressive des cellules pancréatiques devient l'élément déclencheur de leur mutation et l'apparition d'une tumeur maligne.

Il est particulièrement nécessaire de surveiller de près la santé des femmes qui souffrent.

La période de rémission peut durer plusieurs années. Si vous suivez les règles simples de prévention et d’adoption d’un mode de vie sain, l’exacerbation de la pancréatite se manifeste sous une forme moins sévère et peut être rapidement arrêtée. Une visite régulière chez le médecin augmente les chances d'identifier et de traiter une pathologie à temps.

Il n’existe pas de statistiques précises sur l’incidence de la pancréatite chronique et des informations très diverses sur cette question sont fournies dans la littérature.

Il convient de noter que la maladie associée à la pancréatite chronique a commencé à se manifester beaucoup plus souvent qu'auparavant et qu’il devrait accorder une plus grande attention qu’il ne l’a été jusqu’à présent et ne pas l’oublier lorsqu’il se différencie d’autres maladies des organes abdominaux. Une telle augmentation de l'incidence de la pancréatite chronique dépend principalement de la consommation excessive d'aliments riches en matières grasses et épicées, de l'alcool et d'autres facteurs étiologiques.

Le tableau clinique et le cours

La pancréatite chronique est plus fréquente entre 30 et 70 ans. Plus commun chez les femmes.

Les manifestations cliniques de la pancréatite chronique peuvent être diverses et dépendent de la localisation et du stade du processus inflammatoire, de la durée de la maladie, de la sévérité des troubles fonctionnels des activités externes et intracécrétoires du pancréas, etc. Sur cette base, diverses classifications des formes cliniques de la pancréatite chronique sont proposées dans la littérature.

Par origine, la pancréatite chronique devrait être divisée en deux groupes. 1. La pancréatite chronique primaire qui survient pendant le développement de processus inflammatoires principalement dans le pancréas lui-même. Elles peuvent se développer en cas de nutrition protéique insuffisante, d'alcoolisme chronique, de troubles circulatoires chroniques et de développement d'artériolosclérose dans la glande, etc. 2. La pancréatite chronique secondaire, qui se développe une seconde fois avec une maladie primaire d'autres organes.

Selon les manifestations cliniques de la pancréatite chronique, il convient de distinguer les formes cliniques suivantes.
1. Pancréatite chronique récurrente: a) au stade aigu, b) au stade de rémission.

2. Pancréatite chronique avec douleur persistante.

3. La forme pseudotumorale de la pancréatite chronique. 4. forme «indolore» latente de pancréatite chronique. 5. La forme sclérosante de la pancréatite chronique.

Parmi ces formes, les deux premières et surtout la pancréatite récurrente chronique sont les plus courantes. La soi-disant forme indolore de pancréatite chronique est extrêmement rare. Les formes restantes, le symptôme principal étant la douleur, est souvent localisée dans la région épigastrique ou dans l'hypochondre gauche et moins souvent dans l'hypochondre droit. Souvent, elles ressemblent à des gaines et peuvent être permanentes ou se produire de manière paroxystique.

Dans la pancréatite chronique récurrente, la douleur se manifeste sous la forme d'une crise aiguë de plusieurs jours, au bout de laquelle survient une rémission. Avec d'autres formes de pancréatite, elles sont permanentes. La douleur peut être d'intensité variable et s'accompagner de phénomènes dyspeptiques: manque d'appétit, nausée, éructations et vomissements. Une diarrhée peut survenir, alternant avec la constipation. Souvent, chez les patients atteints de pancréatite chronique, on observe une perte de poids importante et l'apparition d'un diabète. En cas de fibrose prononcée ou de tuméfaction inflammatoire de la tête du pancréas, une jaunisse obstructive peut survenir. Parfois, des saignements gastro-intestinaux peuvent accompagner ces symptômes.

À la palpation de l'abdomen, une légère douleur dans le pancréas peut être notée.Il est possible de palper la glande uniquement en cas de compactage important ou de développement d'un kyste ou d'un abcès. En plus de ces complications, dans certains cas, on peut noter une calcification de la glande et le développement d’une fibrose aiguë. Chez les patients atteints de pancréatite chronique, une hypertrophie du foie et ses troubles fonctionnels sont souvent détectés. Parfois, ces changements peuvent être accompagnés d'une splénomégalie due à une thrombose veineuse. Peut-être le développement d'une anémie hypochrome et macrocytaire. Au cours d'une exacerbation du processus, on observe une leucocytose neutrophilique, accélérée du ROE. Certains cas de pancréatite chronique peuvent survenir avec une éosinophilie prononcée, atteignant parfois 30 à 50%. Dans les formes sévères de pancréatite chronique, le niveau de transaminase et d'aldolase augmente et les fractions protéiques du sérum sanguin changent également. Pendant la période d'exacerbation, une violation du métabolisme électrolytique peut être observée - une diminution des taux de sodium et de calcium dans le sang et une augmentation du potassium.

Le diagnostic
Outre le tableau clinique caractéristique de cette maladie, une étude fonctionnelle du pancréas revêt une grande importance. Le sérum sanguin est examiné pour le contenu en inhibiteurs de la diastase, lipase, trypsine et trypsine, l'urine pour la diastase, la concentration en enzymes pancréatiques dans le contenu duodénal, la quantité de sécrétion pancréatique et son contenu en bicarbonates après l'application de stimulants pancréatiques, en particulier la sécrétine. En outre, une étude des matières fécales sur le contenu de graisse, les fibres musculaires.

L'étude de l'état fonctionnel du pancréas peut également être réalisée par la méthode des isotopes radioactifs.

Une étude de l'état fonctionnel du pancréas (voir) dans la pancréatite chronique devrait être complète, ce qui donnera une image plus précise de cet organe et facilitera le diagnostic de la maladie.

Pour le diagnostic de la pancréatite chronique, les études de la fonction intracététrienne du pancréas sont également importantes car elles permettent d'établir des courbes glycémiques après une double charge de glucose, souvent de nature pathologique.

Une grande importance est actuellement attachée à la méthode de recherche par rayons X.

La pancréatite chronique doit être différenciée de nombreuses maladies de la cavité abdominale - cholécystite, dyskinésie biliaire, ulcère peptique, obstruction intestinale due à une tumeur maligne, cancer de la tête du pancréas et mamelon de Vater, en particulier en présence d'ictère obstructif, de sueur et parfois de myocarde.

Lors de la différenciation avec ces maladies, les antécédents détaillés, le sondage duodénal et l'examen aux rayons X du tractus gastro-intestinal, de la bile et des voies urinaires revêtent une grande importance. Mais la différenciation entre la forme sclérosante de la pancréatite chronique et le cancer de la tête du pancréas est parfois particulièrement difficile. Une telle difficulté de diagnostic se pose souvent même parmi les chirurgiens sur la table d'opération. Dans ces cas, on a actuellement recours à la pancréatographie et à la biopsie du pancréas pendant la chirurgie.

Le traitement des patients atteints de pancréatite chronique peut être conservateur ou chirurgical, en fonction de la gravité de la maladie, de la forme clinique de la pancréatite, de la localisation du processus, etc.

Au début de la maladie et avec des manifestations cliniques légères, il est nécessaire de procéder à un traitement conservateur. Dans les cas les plus graves, conduisant à une calcification du parenchyme de la glande ou au développement d'une sténose aiguë du sphincter d'Oddi, le canal biliaire (canal biliaire commun) et le canal pancréatique, qui ne se prêtent pas au traitement conservateur, avec forme pseudotumorale, ainsi qu'au développement d'une obstruction obstructive du voile un processus dans la tête du pancréas, ou avec le développement de complications (kyste, abcès), un traitement chirurgical est recommandé (voir ci-dessus - Traitement chirurgical de la pancréatite aiguë).

Lors d'une exacerbation de la pancréatite chronique, le traitement est effectué de la même manière que dans la pancréatite aiguë.

Le traitement conservateur a les tâches suivantes: arrêter la progression du processus, réduire et arrêter la douleur, éliminer les violations de la fonction externe et intrasécrétoire du pancréas, le cas échéant.

Il existe différents points de vue sur le régime alimentaire de la pancréatite chronique. Certains auteurs (N. I. Leporsky, F. K. Menshikov, G. Majdrakov, etc.) recommandent de prescrire une alimentation riche en glucides, avec une nette restriction en matières grasses, à l'exception des substances sokogonnyh, d'autres (I. S. Savoshchenko, V. A. Shaternikov, S.A. Tuzhilin et autres), au contraire, considèrent l'utilisation la plus appropriée d'un régime alimentaire contenant une grande quantité de protéines. Des auteurs récents recommandent aux patients atteints de pancréatite chronique de suivre un régime alimentaire contenant 150 g de protéines (60 à 70% de protéines doivent être d'origine animale), 80 g de matières grasses (dont 85 à 90% doivent être d'origine animale), 350 g de glucides (calories 2800 kcal). . Dans le même temps, la nourriture devrait être fréquente, "fractionnée" - environ 6 fois par jour. En outre, les vitamines sont prescrites, en particulier les groupes B (B2, B6, B12), les acides nicotiniques, ascorbiques et la vitamine A, ainsi que des substances lipotropes (lipocaïne, choline, méthionine). L'alcool, les aliments gras (viande grasse, poisson, etc.), le hareng, la crème sure, le saindoux, les saucisses, la viande et le poisson en conserve et les aliments fumés sont interdits.

En cas d'insuffisance pancréatique exocrine, des préparations pancréatiques doivent être prescrites: pancréatine, pancréolysat, pancréon et autres médicaments à raison de 3 à 8 g par jour.

Pour les patients souffrant de pancréatite chronique avec stase dans les canaux pancréatiques, il est conseillé de procéder systématiquement à un sondage duodénal ou de prescrire des médicaments cholérétiques. Pour supprimer la sécrétion pancréatique, il est nécessaire d'utiliser un alcali (eau minérale de Borjomi), de l'atropine, des préparations de belladone, de la platifilline.

Si la pancréatite chronique est accompagnée d'une inflammation des voies biliaires et pancréatiques, des antibiotiques doivent être prescrits aux patients.

En cas de violation du métabolisme des glucides, un régime approprié est utilisé et, si nécessaire, un traitement par insuline.

Pour réduire la douleur, un blocage périnéphrique ou paravertébral, l'administration intraveineuse d'une solution de novocaïne à 0,25%, l'administration sous-cutanée de promédol, d'omnopon sont recommandées. Certains auteurs suggèrent d'utiliser l'opium, la nitroglycérine, l'éphédrine, des barbituriques et l'administration intraveineuse d'aminophylline pour éliminer la douleur.

Avec une exacerbation du processus inflammatoire dans le pancréas, accompagnée de douleurs aiguës, un traitement anti-enzymatique (trazilol, iniprol, zymofren) est indiqué, ce qui conduit à une amélioration significative de l'état général et à la subsidence du syndrome douloureux. Certains auteurs suggèrent dans ce cas d’effectuer une radiothérapie sur le pancréas.

Le pancréas est un organe vital impliqué dans la production d'hormones, responsable de la production des enzymes nécessaires à la digestion. Une mauvaise nutrition, l'utilisation d'aliments gras, la consommation fréquente d'alcool provoquent des processus inflammatoires sur les tissus pancréatiques, appelés pancréatites en médecine. Souvent, la maladie survient sur une base nerveuse, dans des conditions de stress constant et de manque de repos adéquat. Le développement de la pathologie présente un risque élevé de complications potentiellement mortelles.

En médecine, il est habituel de distinguer deux formes de pancréatite - aiguë et chronique, qui sont divisées en sous-types. Les complications dépendent de la forme de la maladie.

Remèdes populaires

En accord avec le médecin, il est permis de traiter la pancréatite avec l’utilisation de la médecine traditionnelle. La bardane, communément appelée "bardane", est très populaire dans le traitement d'une telle maladie.

Cette plante est souvent perçue comme une mauvaise herbe.Cependant, la bardane, en raison de ses propriétés de tanin, antimicrobien, analgésique, cholérétique et de nombreuses autres, est indispensable dans le traitement de la pancréatite. La bardane est un antiseptique naturel.

La plupart des recettes traditionnelles contiennent de la racine de bardane, à partir de laquelle sont préparées des teintures et des décoctions. Pour ce faire, prenez la racine, recueillie avant l'apparition des feuilles, hachez-la, versez de l'eau bouillante (500 ml par cuillère à thé), conservez-la au thermos pendant la nuit. Pendant la journée, le remède est saoul. Un cours de deux mois est recommandé.

Non seulement la racine est bénéfique. Une décoction antiseptique est également préparée à partir des feuilles. Pour ce faire, prenez des légumes verts, lavés, soigneusement hachés. Un couple de cuillères d'une telle suspension est versé dans un verre d'eau et porté à ébullition. Buvez froid trois fois par jour.

La stomatite récidivante est une maladie de la muqueuse buccale qui se prolonge par de longs cycles d'exacerbations et de rémissions. Il peut s'agir d'une maladie indépendante ou d'une complication d'autres maladies. Cette maladie a deux formes: récurrente chronique (CRAS) et.

Le premier type est une maladie de nature allergique caractérisée par une éruption cutanée sous forme de solitaire (). L'apparition d'ulcères aphteux sur la membrane muqueuse se produit sans séquence régulière. CHRAS a un parcours prolongé (plusieurs années).

Étiologie et causes de CHRAS

La maladie est allergique. Les allergènes pouvant causer CHRAS comprennent: les aliments, la poussière, les médicaments, les vers et leurs déchets.

Les facteurs suivants conduisent au développement de stomatite aphteuse récurrente:

Stades de développement

CHRAS comprend trois étapes:

  1. Le premier est lumière stade au cours duquel apparaissent des aphtes simples légèrement douloureux avec une plaque de fibrine. On observe des symptômes de la pathologie des organes digestifs, après quoi apparaissent des flatulences et une tendance à la constipation.
  2. La prochaine étape est moyen lourd . Au cours de son évolution, on observe un gonflement de la membrane muqueuse et une éruption d'aphtes à l'avant de la cavité buccale. Les ganglions lymphatiques grossissent, ce qui les rend mobiles et douloureux. Le coprogramme montre la présence de fibres myotiques non digérées, de graisses et d'amidon.
  3. La dernière étape est lourd . Il se manifeste par de nombreuses éruptions cutanées dans différentes parties de la membrane muqueuse. Des rechutes et des maux de tête fréquents, de l’adynamie, de l’apathie et de la faiblesse sont notés. En train de manger, il y a une douleur soudaine de la muqueuse. Les patients souffrent souvent de constipation et de flatulences. Dans certains cas, des maladies gastro-intestinales surviennent.

Caractéristiques du tableau clinique

Initialement, une douleur brûlante de la membrane muqueuse apparaît, parfois des douleurs paroxystiques. Après un moment, les aphtes se forment. Leur formation se produit sur le site de la rougeur de la muqueuse. Parfois, une nécrose de la couche supérieure de la membrane muqueuse est observée.

Aphthé apparaissent à différents endroits. Le plus souvent, ce sont les lèvres, les joues, la surface latérale de la langue et les plis de transition de la mâchoire supérieure et inférieure. La réapparition de l'éruption cutanée se produit une ou deux fois par an.

La stomatite aphteuse récurrente chronique peut se manifester pendant de nombreuses années: des périodes d'exacerbation des symptômes sont notées au printemps et à l'automne. À ce moment, la température du corps du patient augmente, l'humeur est déprimée et une faiblesse générale s'installe. Le temps de récupération est d'un mois à plusieurs années. La formation des ulcères est accompagnée.

Trois ou quatre jours plus tard, les masses nécrotiques sont rejetées. Par la suite, une hyperémie congestive est observée sur le site des aphthes.

Au cours des trois premières années, CHRAS est doux.

Chez les enfants, une stomatite récurrente sous forme aphteuse survient presque toujours en même temps qu'une lymphadénite régionale, une perte d'appétit, un manque de sommeil et une irritabilité accrue.L'épithélialisation des ulcères se produit lentement - environ deux mois. À la place des plaies guéries, il reste des cicatrices grossières qui déforment la membrane muqueuse de la cavité buccale.

Diagnostic

En général, le diagnostic de CHRAS consiste en une évaluation clinique des symptômes. Le diagnostic est établi sur la base de manifestations externes à l'aide de la méthode d'exclusion. Cela est dû à l’absence de tests de laboratoire et d’études histologiques fiables.

Parmi les signes communs, on observe des lésions aphteuses à la surface de la muqueuse. Dans ce cas, il existe un risque de lésion de la membrane muqueuse des yeux, du nez et des organes génitaux. Si nécessaire, des méthodes d'examen auxiliaires sont prescrites:

  • effectuant une réaction en chaîne de la polymérase, dans ce cas, différencie et,
  • test sanguin de base
  • en prenant des frottis du pharynx du lieu de formation des ulcères.

Lors d’une prise de sang générale, on observe un grand nombre d’éosinophiles. Les résultats d'un test sanguin biochimique montrent une augmentation des taux d'histamine et une diminution du nombre d'albumine dans le sang. Un immunogramme aide à identifier les dysfonctionnements du système immunitaire, qui se traduisent par une diminution de la quantité d'enzyme lysozyme.

Complexe d'événements médicaux

Le traitement est choisi en fonction de la nature des symptômes manifestés, de la nature des maladies concomitantes ainsi que de l'âge du patient atteint de stomatite aphteuse récurrente chronique.

Le traitement général consiste à utiliser des traitements de désensibilisation, d'immunomodulation et de vitamines. Des médicaments normalisant la microflore intestinale sont également utilisés. La thérapie locale comprend l'anesthésie de la muqueuse, le traitement aux antiseptiques, l'utilisation d'agents kératoplastiques et l'application d'enzymes de clivage.

Le régime de traitement pour HRAS est approximativement comme suit:

L'utilisation simultanée de plusieurs méthodes de traitement favorise un soulagement rapide des symptômes et raccourcit la période de récupération.

Mesures préventives

Vous pouvez empêcher le développement de CHRAS en respectant les règles suivantes:

  • élimination rapide des sources d'infection chronique,
  • une alimentation adéquate et équilibrée,
  • visites approfondies et systématiques chez le dentiste,
  • refus de mauvaises habitudes, à la suite desquelles il existe un traumatisme à la muqueuse et les tissus mous de la cavité buccale,
  • adhésion à un régime alimentaire excluant la consommation de produits allergiques pouvant affecter les parois muqueuses,
  • exercice régulier et respect du régime.

En présence d'une forme bénigne de stomatite aphteuse, le résultat sera dans la plupart des cas favorable. Il est impossible de récupérer complètement de la forme chronique de la maladie, mais avec le bon traitement, les exacerbations se produisent très rarement et les périodes de rémission sont considérablement allongées.

Symptômes et évolution de la maladie

La pancréatite récurrente est caractérisée par un parcours ondulé, dans lequel les périodes d'exacerbation sont remplacées par la rémission. Ce dernier se déroule sans symptôme ou présente des signes bénins non caractéristiques de la maladie.

Au moment de l'apparition de la première exacerbation, les modifications pathologiques dans les tissus de l'organe deviennent prononcées.

Les premiers signes de pancréatite sont:

  1. La douleur dans la région épigastrique, qui s'étend à l'hypochondre gauche et au dos, devient ceinture. Les sensations désagréables sont constantes ou aiguës paroxystiques. Parfois, la douleur irradie dans la région du cœur, ce qui rend le diagnostic difficile. Pendant la rémission, il a un caractère terne doux.
  2. Signes d'un trouble digestif. Ceux-ci incluent des nausées, des vomissements, des flatulences, des selles molles, des brûlures d'estomac, des éructations. Les attaques de vomissements avec exacerbation de pancréatite sont fréquentes, elles n'apportent pas de soulagement. La constipation prolongée alterne avec la diarrhée. La fermentation et la pourriture se produisent. Une mauvaise absorption des nutriments dans l'intestin conduit à l'épuisement du corps.
  3. Jaune de la peau et de la sclérotique.La peau du patient souffrant de pancréatite récurrente a une teinte brunâtre et se caractérise par une sécheresse accrue. Des taches rouges peuvent apparaître sur le ventre et le dos, qui ne changent pas de couleur lorsqu'elles sont pressées.
  4. Atrophie de la graisse sous-cutanée dans le pancréas. Accompagné d'un gonflement modéré de la région épigastrique. À la palpation, la douleur est ressentie du côté gauche, autour du nombril.
  5. Grossissement modéré du foie et de la rate.
  6. Manifestations d'intoxication du corps - augmentation de la température corporelle, faiblesse générale, sauts de la pression artérielle.

Méthodes de diagnostic de la pancréatite récurrente

Il est facile de révéler une pancréatite récidivante. Pour ce faire, utilisez:

  1. Échographie du pancréas. Aide à détecter l'élargissement des organes, la structure tissulaire hétérogène, la présence de néoplasmes multiples (calcifications).
  2. Fibrogastroscopie. Au cours de la procédure, les muqueuses de l'estomac et du duodénum sont examinées et participent au processus pathologique de la pancréatite.
  3. CT La méthode est utilisée pour déterminer la nature, le volume et la localisation des modifications du parenchyme.
  4. IRM Permet de détecter le colmatage des canaux pancréatiques.
  5. Tests sanguins généraux et biochimiques. Refléter les changements caractéristiques du processus inflammatoire, saute dans le niveau des enzymes.
  6. Coprogramme. Aide à détecter les troubles digestifs, à déterminer la quantité d'enzymes entrant dans les intestins.

La pancréatite chronique est traitée avec des méthodes à la fois conservatrices et chirurgicales. Le schéma thérapeutique est choisi en fonction de la gravité des modifications pathologiques, de la fréquence des exacerbations, de la présence de complications.

L'opération est indiquée pour la suppuration, le blocage des canaux pancréatiques, le rétrécissement du sphincter d'Oddi, la nécrose tissulaire, le pseudokyste du pancréas.

Thérapie de remplacement

Le traitement de remplacement de la pancréatite comprend:

  1. Enzymes d'origine animale (Mezim, Pancréatine, Créon). Réduisez l'activité du pancréas en le déchargeant. Certains patients pensent que l'introduction d'enzymes artificielles viole les fonctions de l'organe, mais ce n'est pas le cas. La prise de drogues affecte positivement le travail ultérieur de la glande.
  2. Secretolytics (Omez, Omeprazole). Réduire la production de suc gastrique en augmentant l'efficacité des préparations enzymatiques.
  3. Antispasmodiques (No-shpa, Spazmalgon). La pancréatite s'accompagne d'une augmentation de la pression dans les conduits, à la suite de laquelle une personne ressent une douleur intense. Les médicaments détendent les tissus, éliminant ainsi l’inconfort.

Lors d'une exacerbation d'une pancréatite récurrente, il est recommandé de s'abstenir de manger. Après amélioration, le régime n ° 5 est appliqué. Sont exclus du régime les fruits acides, les marinades, les aliments frits et gras, les plats épicés, les boissons alcoolisées et les boissons gazeuses. Il est permis de consommer des légumes frais, des produits laitiers, des céréales et de la viande maigre. La nourriture est cuite à la vapeur, bouillie ou cuite.

Mangez par petites portions, 5 à 6 fois par jour.

La prévention

Prévenir les rechutes fréquentes de la pancréatite aide:

  • refus d'effort physique excessif,
  • l'élimination rapide des maladies de la vésicule biliaire et du tractus gastro-intestinal,
  • élimination des mauvaises habitudes,
  • bonne nutrition
  • refus de trop manger,
  • l'exclusion du café de l'alimentation.

La détermination du degré d'insuffisance pancréatique incrémentale permet de déterminer le taux de glucose dans le sang et l'urine; pour détecter les troubles légers du métabolisme des glucides, un test de tolérance au glucose est utilisé avec une charge simple ou double de glucose. Si possible et nécessaire, étudiez le niveau d'insuline et de glucagon dans le sang par la méthode radio-immune.

Parmi les méthodes instrumentales pour le diagnostic de la pancréatite chronique, l’échographie est de la plus haute importance. Il vous permet d'identifier la présence, la nature et l'étendue du processus pathologique dans le pancréas.On note la rugosité des contours de la glande, une modification de sa taille, de sa densité, de l'expansion du canal de Wirsung, de la présence de kystes et de pseudokystes et une calcification. Un avantage important de l'échographie est son caractère non invasif, l'absence de contre-indications et de complications, et en particulier la possibilité de détecter des altérations du foie et des voies biliaires associées à la pancréatite, ce qui facilite le diagnostic différentiel des tumeurs de la zone pancréatoduodénale. Une radiographie du duodénum dans des conditions d'hypotension n'a pas perdu de sa signification. Dans le même temps, une pancréatite chronique peut être indiquée par des déformations du contour interne de l'anse dues à une augmentation de la tête du pancréas, des foyers de calcification ou des calculs dans la région du pancréas, un déplacement et une déformation de l'ulcère gastrique et duodénal, généralement sur la paroi arrière., haut standing du dôme gauche du diaphragme, pleurésie du côté gauche, atélectasie du lobe inférieur du poumon gauche.

Dans certains cas, selon les indications, on utilise la pancréatocholangiographie rétrograde endoscopique (CPRE), la tomodensitométrie, l'angiographie, le balayage aux radionucléides, la cholécystholangiographie par voie intraveineuse, la fibrogastroscopie. Les données de ces méthodes ne permettent pas de diagnostiquer une pancréatite chronique, mais aident à clarifier certains facteurs étiopathogénétiques et à évaluer l'état des organes voisins.

Il n’existe pas de classification généralement acceptée de la pancréatite chronique. En tant que travailleur, ils utilisent A.L. proposé en 1982. Les Grebenev, qui ont proposé, selon les caractéristiques de la clinique, de distinguer les formes suivantes de la maladie: 1) récidive (polysymptomatique), 2) douleur, lorsque le symptôme indiqué est dominant, 3) latente, secrète à long terme, 4) pseudotumeur avec formation de jaunisse obstructive. Selon le déroulement du traitement, on distingue le stade 1 (sévérité légère), lorsque les signes d'insuffisance pancréatique externe et intracétrétrice ne sont pas détectés, le stade 2 (sévérité modérée), le moment de la détermination et le stade 3 (sévère), caractérisé par une diarrhée "pancréatogène" persistante, en progression épuisement, polyhypovitaminose, diabète sucré secondaire. En outre, le diagnostic est complété par une indication de l'étiologie, de la phase (exacerbation, rémission), de la présence de complications et de modifications morphologiques du pancréas.

La pancréatite chronique doit être différenciée principalement du cancer du pancréas, de la cholécystite calculeuse, de l'ulcère gastroduodénal, de l'entérite et de la colite chroniques et du syndrome ischémique viscéral.

Le traitement de base de l’exacerbation de la pancréatite chronique comprend des mesures visant 1) à réduire la sécrétion pancréatique, 2) à soulager la douleur, 3) à maintenir un volume de sang circulant efficace et à prévenir les chocs, 4) à prévenir les complications septiques, 5) à éliminer et à inactiver les substances toxiques et vasoactives .

Étant donné que le rôle principal dans la pathogenèse de la pancréatite chronique appartient à l'effet néfaste de leurs propres enzymes pancréatiques actives, la tâche principale consiste à réduire la fonction exocrine de cet organe. Au cours des 1 à 3 premiers jours d'exacerbation, la faim est prescrite, en prenant des solutions alcalines toutes les 2 heures (bicarbonate de sodium, Borjomi 200 ml chacune). Il est possible d’utiliser des antiacides tamponnés (almagel, phosphalugel, maalox, gastal), prescrits 6 à 8 fois par jour. Dans les cas graves, en premier lieu, avec des symptômes de duodénostase, le contenu gastrique est aspiré en continu par une sonde intranasale mince. Pour renforcer l'effet, les M-cholinolytiques (atropine, platifilline, de préférence gastro-encépine) sont prescrits par voie orale ou parentérale, ainsi que des antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 (cimétidine, ranitidine, famotidine).En outre, réduit considérablement la production d'enzymes 5-fluorouracile, qui est prescrit iv dans le calcul de -12-15 mg / kg / jour. dans une solution de glucose à 5% pendant 5 jours. Il est possible d’utiliser des antispasmodiques (papaverine, no spa, cerucal, etc.). Au cours des premiers jours d'exacerbation, tous les patients doivent administrer au moins 3 litres de liquide par voie intraveineuse, y compris le glucose, les électrolytes, la solution d'albumine, le plasma, l'hémodèse, ce qui, associé à une diminution de la douleur et de l'intoxication, prévient le développement d'un choc hypovolémique.

Le principe le plus important de la thérapie dans la phase d'exacerbation de la pancréatite chronique est le soulagement de la douleur. Si les mesures ci-dessus visant à réduire la sécrétion pancréatique n’ont pas eu l’effet analgésique approprié, la tactique suivante est recommandée. Tout d'abord, des analgésiques ou des antispasmodiques sont prescrits (2 ml de ranine à 50% ou 5 ml de baralgin 2 à 3 fois par jour) ou un analogue synthétique de peptides opioïdes - delargin (5 à 6 mg par jour) .En l'absence d'effet, les antipsychotiques - dropéridol 2 sont également inclus. 5-5 mg (1-2 ml 0,25% ) avec 0,05-0,1 mg (1-2 ml de solution à 0,005%) de fentanyl par jour, par voie intraveineuse. Et seulement après cela, ils utilisent des analgésiques narcotiques - promedol, fortral, etc., à l’exclusion de la morphine. Si ces mesures n'ont pas l'effet désiré plus de 3-4 jours, cela indique le plus souvent le développement de complications nécessitant un traitement chirurgical.

Avec une exacerbation sévère pour la prévention des complications septiques, il est recommandé d'introduire des antibiotiques à large spectre - pénicillines semi-synthétiques, céphalosporines à des doses usuelles pendant 5-7 jours. Ils ont un effet antisécrétoire.

Actuellement, la plupart des auteurs ont abandonné l'utilisation des préparations antienzyme (trasilol, kontrikal, gordoks, etc.) en raison de leur faible efficacité et du grand nombre de complications, notamment allergiques. Cependant, l’acide aminocaproïque est utilisé à cette fin (iv dans 200 ml 5% solution 1-2 fois par jour ou à l'intérieur 2-3 g à 3-5 fois par jour), méthyluracile (à l'intérieur 0,5 g 4 fois par jour), péritol (4 mg 3 fois par jour), transfusion plasma.

Les violations du métabolisme des glucides lors de l'exacerbation d'une pancréatite chronique sont corrigées par l'administration fractionnée de petites doses d'insuline simple.

Pendant la phase d'exacerbation et de rémission, l'alimentation n ° 5p (pancréatique) est importante car elle doit contenir une quantité accrue de protéines (120-130 g / jour), dont 60% chez l'animal, une quantité légèrement réduite de graisse (jusqu'à 70%). 80 g), principalement d'origine végétale et en hydrates de carbone (jusqu'à 300-400 g), la teneur totale en calories devrait être de 2500-2800 kcal. Une alimentation partielle est recommandée 5 à 6 fois par jour en petites portions. Régime alimentaire économiquement et mécaniquement, c.-à-d., Limiter la consommation de sel, interdit formellement à l'alcool, fumer, mets épicés, assaisonnements, bouillons, marinades, viandes fumées, conserves, fibres brutes, , pommes crues), agrumes, chocolat, cacao, café, pâtisserie, pois, haricots, crème glacée, boissons gazeuses. En cas d'insuffisance pancréatique exocrine, un traitement substitutif est prescrit avec des préparations enzymatiques (abomin, digestal, mezim-forte, merkenzyme, nigodeza, opaza, panzinorm, pancreatin, pancurmen, solysim, somilase, polysim, polysim, trinzment, trinzment, terment. Les doses sont sélectionnées individuellement en fonction des sensations subjectives et de la nature des selles. En cas de perte de poids importante, les cures sont administrées avec des stéroïdes anabolisants (rétabolil, nerobol, méthandrosténolone, etc.). La correction de l'hypovitaminose se fait par la nomination de vitamines des groupes B, C, A, E. Les raisons contribuant à l'évolution de la maladie sont clarifiées et, si possible, éliminées (débridement des voies biliaires, traitement des maladies de l'estomac et du duodénum, ​​etc.). Un traitement adéquat effectué en cours de traitement et avec une évolution continue de la pancréatite chronique contribue à la préservation de la capacité de travail des patients.

Tâche 1 La cause de la pancréatite chronique secondaire est:

1. maladie de calculs biliaires

2. dommages viraux au pancréas

3. lésions pancréatiques répétées

5. hérédité chargée

Tâche 2Un patient présentant une exacerbation de pancréatite chronique se voit prescrire un régime alimentaire strict contenant une norme physiologique:

Tâche Z. Au cours d’une radiographie panoramique de la cavité abdominale, la patiente a révélé de petites calcifications faisant saillie au niveau de 2 à 3 vertèbres lombaires, ce qui était considéré comme un signe:

1. maladie de calculs biliaires

2. pancréatite chronique

3. hépatite chronique

4. cirrhose du foie

Tâche 4. Le tableau clinique de la pancréatite chronique se caractérise par:

1. perte de poids, douleur épigastrique, diarrhée, diabète

2. douleur épigastrique, constipation, perte d'appétit, perte de poids

3. perte d'appétit, flatulences, diarrhée, fièvre accompagnée de frissons

4. fièvre accompagnée de frissons, constipation, flatulence, diabète

Tâche 5. Un patient souffrant de pancréatite chronique en phase de rémission en cas d'insuffisance de la fonction pancréatique exocrine devrait être recommandé avec un régime comportant une limite significative:

Tâche 6. Une radiographie panoramique de la cavité abdominale permet de révéler les signes suivants:

1. ulcère peptique

2. hépatite chronique

3. cirrhose du foie

4. pancréatite chronique

Tâche 7. La stéatorrhée s'observe avec:

1. gastrite chronique

2. pancréatite chronique

3. dyspepsie putréfensive

4. dyspepsie fermentative

Tâche 8. Les signes confirmant le diagnostic de pancréatite chronique peuvent être obtenus par:

1. gastroscopie, duodénographie dans des conditions d'hypotension

2. duodénographie en hypotension, échographie

3. l'irrigoscopie, laparoscopie

4. gastroscopie, laparoscopie

Tâche 9. Sous l’influence de ce que signifie le pancréas, la sécrétion de jus et de bicarbonates augmente:

Tâche 10. L’indicateur de laboratoire le plus précieux pour le diagnostic de la pancréatite chronique est:

2. niveau d'aminotransférases

3. niveau de phosphatase alcaline

4. niveaux d'amylase dans le sang et l'urine

Tâche 11. Lequel des tests suivants est le plus essentiel dans le diagnostic de la pancréatite chronique:

2. scintigraphie pancréatique

3. détermination de la graisse dans les matières fécales

4. toutes les méthodes ci-dessus

5. Aucune des méthodes énumérées

Tâche 12 Pour lutter contre la douleur liée à la pancréatite chronique, vous pouvez utiliser tous les éléments suivants, à l’exception de:

Tâche 13. Un taux élevé d’amylase sérique peut être présent dans toutes les conditions, à l’exception de:

1. rupture de kyste pancréatique

2. insuffisance cardiaque congestive chronique

3. grossesse extra-utérine

5. exacerbation de la pancréatite chronique

Tâche 14. Quel outil est utilisé pour supprimer l’activité des enzymes pancréatiques?

Tâche 15. La pancréatite chronique récurrente s'observe le plus souvent avec:

1. ulcère peptique

3. colite chronique

Tâche 16. Pour exacerber la pancréatite chronique, toutes les plaintes sont caractéristiques, sauf:

1. douleur à la ceinture dans l'épigastre

2. douleur dans l'hypochondre gauche irradiant dans le dos

4. soulagement des vomissements

5. diminution ou manque d'appétit

Tâche 17. Les facteurs étiologiques de la pancréatite sont tous sauf:

1. modifications fonctionnelles, inflammatoires et sclérotiques de la grande papille duodénale

2. haute acidité du suc gastrique

3. reflux du contenu de la bile et de l'intestin dans les canaux pancréatiques

4. pénétration de l'infection par la voie lymphogène des organes voisins

5. abus d'alcool

Tâche 18. Pour le traitement de la pancréatite, tous les groupes de ces médicaments sont utilisés, sauf:

H. H2 bloquants des récepteurs d'histamine

Tâche 19. Pour la correction de l'insuffisance pancréatique exocrine dans la pancréatite chronique, tous les médicaments sont utilisés, sauf:

Tâche 20. Lequel des symptômes suivants apparaît le plus tôt dans la pancréatite chronique:

Z. douleur abdominale

5. calcifications pancréatiques

Tâche 21. Quel est le symptôme le plus précoce d’un coprogramme pour la pancréatite chronique:

Tâche 22.Ce qui est typique d’une violation de la fonction intrasécrétoire du pancréas dans la pancréatite chronique:

1. diminution de l'insuline avec une teneur normale en glucagon

2. diminution de l'insuline et du glucagon

3. diminution de l'insuline et augmentation du glucagon

Tâche 23. La survenue d'un choc lors de l'exacerbation d'une pancréatite chronique est due à:

1. douleur intense

2. sortie dans le sang de substances vasoactives

3. diminution de la contractilité du myocarde

4. tout ce qui précède

Tâche 24. Dans le diagnostic de l’exacerbation de la pancréatite chronique, les indicateurs de laboratoire sont déterminants:

1. niveaux de transaminases

2. niveau de phosphatase alcaline

3. niveau d'amylase

4. niveau de bilirubine

Tâche 25. Pour le diabète secondaire développé dans la pancréatite chronique, tout est caractéristique sauf:

1. tendance à l'hypoglycémie

2. le besoin de faibles doses d'insuline

3. rare développement de complications vasculaires

4. développement fréquent du coma hyperosmolaire

Tâche 26. Dans le traitement de l’exacerbation de la pancréatite chronique, tous les médicaments sont utilisés, sauf:

RÉPONSES: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

Tâche 1 Un patient de 44 ans se plaint de douleurs intenses dans le haut de l'abdomen, avec radiation de l'hypochondre gauche, d'appétit diminué, d'éructations et de nausées. Des douleurs similaires se répètent 1 à 2 fois par an. Il y a quatre ans, elle a été opérée pour une maladie des calculs biliaires. Après 6 mois une attaque similaire s'est produite, accompagnée de l'apparition d'une jaunisse modérée et d'une augmentation du niveau d'amylase dans les urines. Avec des laparotomies répétées, des calculs dans les canaux biliaires n'ont pas été trouvés. La constipation est apparue ces dernières années. Pendant l'examen: sclérotique subicterique. Cicatrices postopératoires sur le mur antérieur. Douleur dans la zone cholédochopancréatique et la pointe de Mayo-Robson. Dans le test sanguin: 6,7 000 globules blancs, la formule n’est pas modifiée, ESR 18 mm / heure.

Les questions sont: 1. Faites un diagnostic préliminaire.

2. Citez les plus significatifs pour le diagnostic de la méthode de recherche.

3. Donner un plan de traitement.

Réponses: 1. Pancréatite chronique secondaire, forme pseudotumorale 1-2, phase aiguë.

2. Examen échographique des organes abdominaux, principalement du pancréas, de l'amylase du sang et de l'urine, de la coprologie, de la glycémie.

3. Régime alimentaire n ° 5p, antiacides (almagel), M-anticholinergiques (gastrocépatine), antispasmodiques (pas de spa) Si nécessaire, analgésiques (baralgin), enzymes (pancréatine).

Tâche 2 Un patient de 48 ans se plaint de manque d'appétit, de douleurs dans l'hypochondre gauche, aggravé après avoir mangé, de ballonnements, de grondements, de diarrhées périodiques. À partir de l'anamnèse, il a été possible de découvrir que le patient abusait de boissons alcoolisées. Ces plaintes sont apparues il y a environ 6 ans. Lors de l'examen de la nutrition réduite, des taches rouges sur la peau qui ne disparaissent pas lorsqu'elles sont pressées. Le foie de percussion dépasse de 1,5 à 2 cm du bord de l'arc costal, il y a une douleur dans l'hypochondre gauche et la région ombilicale.

Les questions sont: 1. De quelle maladie pouvons-nous parler?

2. Quelles méthodes d'examen faut-il prescrire pour clarifier le diagnostic?

3. Pourquoi la douleur s'intensifie-t-elle après avoir mangé?

Réponses: 1. 0 pancréatite chronique primaire d'étiologie alcoolique.

2. Amylase du sang et de l'urine, échographie du pancréas, ainsi que coprologie, fibrogastroscopie, glycémie.

3. Parce que, après avoir mangé, la sécrétion de suc pancréatique augmente et la pression dans le canal de Wirsung augmente.

Problème 3 Un patient âgé de 55 ans souffrait de cholécystite calculeuse depuis 12 ans, avec des exacerbations une à deux fois par an, lorsque la douleur était notée dans l'hypochondre droit, une faible fièvre, une amertume buccale et des nausées. Au cours d'un examen clinique planifié, le patient a révélé une augmentation du taux de sucre dans le sang jusqu'à 7 mmol / l, ainsi qu'un compactage et une réduction de la taille du pancréas selon les données de l'échographie. Le patient ne note pas de changements dans les manifestations subjectives de la maladie.Avec un examen externe de la nutrition accrue. La peau est de couleur normale, sèche. À la palpation de l'abdomen, douleur modérée à la pointe de la vésicule biliaire. Tests sanguins, urine sans traits caractéristiques. Amylase du sang et de l'urine, transaminases, bilirubine dans les limites de la normale.

Les questions sont: 1. Qu'est-ce que les changements détectés dans les données de glycémie et d'échographie pancréatique peuvent indiquer?

2. Quelles méthodes d'examen supplémentaires devraient être prescrites au patient et dans quel but?

3. Quelle correction dans le traitement du patient doit être faite?

Réponses: 1. Les modifications détectées de la glycémie et les données ultrasonores du pancréas peuvent indiquer l'apparition d'une pancréatite chronique à faible symptôme accompagnée d'une insuffisance incrémentielle en phase de rémission.

2. Afin de préciser le degré d'insuffisance exocrine, il est conseillé de prescrire une étude duodénale avec une sonde à deux canaux avec stimulation de la sécrétine et de la pancréosimine, une étude coprologique.

3. Il est nécessaire de transférer le patient à la table 9, si nécessaire, prescrire de petites doses d'insuline simple et, si une insuffisance exocrine est détectée, ajouter des préparations enzymatiques (pancréatine, mesim forte, etc.).

Problème 4 Un patient âgé de 42 ans souffrant de pancréatite chronique récurrente depuis 8 ans après avoir mangé beaucoup d'aliments et bu de l'alcool a ressenti une douleur intense dans l'épigastre, le zona. Ce dernier était accompagné de nausée, une légère augmentation de la température. Livré par machine SMP à la réception. A l'examen: état modéré, pâle, avec palpation de la douleur abdominale dans la zone cholédochopancréatique. Dans les poumons, la respiration vésiculaire, la percussion clarifie le son pulmonaire. Les bruits cardiaques sont étouffés, le pouls est de 120 par minute, un léger remplissage, la pression artérielle - 70/40 mm RT. Art. Dans le test sanguin, le nombre de globules blancs est de 10 000, la formule est inchangée, la RSE est de 40 ml / heure. Le sang d'amylase est augmenté 3 fois.

Les questions sont: 1. Quel est votre diagnostic préliminaire? Comment expliquer les changements hémodynamiques?

2. Quels tests sont nécessaires pour que le patient clarifie le diagnostic?

3. Planifiez un plan d'urgence et des rendez-vous pour le patient.

Réponses: 1. Pancréatite chronique récurrente dans la phase aiguë, compliquée par un choc hypovolémique.

2. Il est nécessaire de déterminer le CBC, l'hématocrite, la créatinine, la protéine sanguine.

3. Le patient doit se voir prescrire l'appétit en établissant un pompage intranasal du contenu gastrique au moyen d'une sonde fine, une administration parentérale d'anticholinergiques (platifilline, atropine), des antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 (cimétidine, famotidine), des analgésiques. Afin de lier les enzymes pancréatiques dans / dans 200 ml de solution d'acide aminocaproïque à 5%, 1 à 2 fois par jour, transfusion de plasma, albumine, glucose, électrolytes au moins 3 litres par jour, antihistaminiques.

Tâche 5 À la réception d’un thérapeute local, un patient de 48 ans se plaint de douleurs périodiques dans la région ombilicale, d’une perte d’appétit, de nausées, de grondements dans l’abdomen, en particulier après avoir mangé des aliments épicés ou gras, ainsi que de nombreuses selles molles. Ces plaintes sont apparues et leur gravité augmente au cours des 5 dernières années. L’anamnèse révèle qu’il ya 8 ans a souffert d’une épidémie d’oreillons. Pendant l'examen: état satisfaisant, faible nutrition. Des organes respiratoires et circulatoires sans pathologie. L'abdomen est légèrement enflé, moyennement douloureux dans la région ombilicale à la palpation. Foie au bord de l'arcade costale. Les reins, la rate ne sont pas palpables.

Des questions: 1. Faites un diagnostic préliminaire et justifiez-le.

2. Pour quelles maladies est-il nécessaire de différencier votre pathologie?

3. Décrivez un plan pour examiner le patient.

Réponses: 1. Un diagnostic préliminaire est la pancréatite chronique.

2Il est nécessaire de différencier les maladies du système biliaire (cholécystite, cholélithiase), l'entérocolite chronique, l'ulcère peptique.

3. Amylase de sang, urine, échographie abdominale, coprologie, glycémie, test de tolérance au glucose, sonde duodénale avec sonde bicanale stimulée par la sécrétine et la pancréosimine, fibrogastroscopie, cholagraphie.

Le processus pathologique, qui s'accompagne de modifications prononcées des fonctions du pancréas et se caractérise par une période subaiguë cyclique (exacerbations périodiques), est appelé pancréatite récurrente chronique.

Dans la pancréatite récurrente chronique, la structure du tissu pancréatique change, ce qui a pour effet d'altérer ses fonctions de sécrétion.

La maladie se développe sur plusieurs années. Dans le pancréas, des violations progressives de ses fonctions fondamentales se produisent. Le fer cesse de produire les enzymes en quantité suffisante et ne contrôle pas la production d'hormones (insuline), qui régulent la glycémie.

Ces troubles sont causés par des modifications dystrophiques du parenchyme, qui se forment progressivement et conduisent à la formation de calculs dans les canaux et les tissus du pancréas.

Les causes du développement de la maladie

La pancréatite récurrente s'appelle une maladie de civilisation. Récemment, le nombre de cas dans les pays développés a doublé. La principale raison de son développement est le facteur social: alcool et produits de qualité médiocre. Leur utilisation provoque un empoisonnement systématique du corps et une activation excessive du pancréas. Cela conduit à une grande sécrétion, qui s'accumule dans le pancréas et commence progressivement à le détruire.

Selon les statistiques, la maladie est plus fréquente chez les hommes minces en âge de travailler. Chez les femmes, la forme chronique survient après une pancréatite aiguë.

Une tension nerveuse constante peut donner une impulsion au développement de la maladie

Provoquer le développement de la pancréatite récurrente peut:

  • maladie de calculs biliaires
  • blessures, empoisonnement,
  • infections chroniques, intoxication,
  • facteur psychogène (stress).

Séparément, il convient de noter le tabagisme, qui provoque un spasme des petits vaisseaux et des capillaires, ce qui conduit à une ischémie (diminution de l'apport sanguin) des organes parenchymateux. En conséquence, le tissu conjonctif se développe dans l'organe au lieu du parenchyme, entraînant une déficience fonctionnelle.

Les principales étapes du traitement

La principale chose dans le traitement est de fournir le repos physiologique au pancréas. Il doit être "déconnecté" du processus de développement secret. À cette fin, des enzymes d’origine animale sont prescrits - Pancréatine, Créon, Mezim.

Il existe un avis selon lequel une utilisation prolongée de préparations enzymatiques crée une dépendance, de sorte que le pancréas, après avoir cessé de consommer, ne peut plus fonctionner de manière autonome. Ce n'est rien de plus qu'un mythe. Une consommation prolongée d'enzymes a au contraire un effet bénéfique sur le travail ultérieur de la glande.

En même temps que la thérapie enzymatique, des sécrétolytiques sont prescrits, par exemple, Omez Insta ,. Ils réduisent non seulement la sécrétion, mais aussi l'acidité du suc gastrique. Ceci est important car les enzymes ne sont pas efficaces dans un environnement acide.

L’utilisation complexe de médicaments appartenant à différents groupes est la clé du succès dans le traitement de la pancréatite chronique récurrente

Des antispasmodiques sont prescrits pour soulager le symptôme de douleur. Au cours de l'inflammation de la glande, la pression sur les canaux augmente, ce qui provoque des sensations douloureuses. Les médicaments antispasmodiques détendent les parois et la bouche du canal, la douleur recule.

Complications possibles

Si la pancréatite chronique n'est pas traitée, les pathologies suivantes peuvent se développer:

  1. Jaunisse obstructive. Une tête pancréatique élargie comprime les voies biliaires.La bile n'entre pas dans la lumière intestinale, s'accumule puis est absorbée dans le sang.
  2. Compression de la veine porte (un vaisseau par lequel le sang est acheminé vers le foie) par une glande enflammée. Le sang veineux stagne dans les parois de l'estomac, l'oesophage, provoquant des varices. Les vaisseaux ne se tiennent pas debout, un saignement intense avec une issue fatale se produit.
  3. Violation de la fonction intrasécrétoire de la glande. Des changements dans le métabolisme des glucides conduisent au diabète.

Avec un cours compliqué de la maladie, parfois, vous ne pouvez pas vous passer d'un traitement chirurgical

En outre, des complications sont possibles dans lesquelles un traitement chirurgical est indiqué:

  • kystes post-nécrotiques avec formation d'abcès (suppuration),
  • faux anévrismes (message de la cavité du kyste avec circulation sanguine artérielle),
  • la présence de modifications inflammatoires dans l'organe, dans lesquelles il est impossible d'éliminer médicalement le syndrome douloureux.

Régime alimentaire pour exacerbation de pancréatite récurrente chronique

Au stade de l'exacerbation, vous devez suivre la règle principale: le froid, la faim et la paix. En cas de douleur intense, observez un régime alimentaire affamé pendant 1 à 2 jours. Il est uniquement permis de boire de l'eau alcaline.

Après le soulagement de la douleur sont indiqués:

  • soupes de céréales ou de légumes sans chou,
  • bouillie
  • omelettes protéiques,
  • compotes
  • viande faible en gras (oiseau, lapin) sous forme de boulettes de viande, boulettes de viande, côtelettes à la vapeur.

Boulettes de poulet à la vapeur - l'un des plats permis dans la pancréatite chronique récurrente

Les produits laitiers ne peuvent être que faibles en gras, en quantités limitées. Légumes et fruits cuits à la vapeur ou au four. L'alcool, les viandes grasses, le beurre, les produits fumés, les marinades, les cornichons sont strictement interdits.

Vous découvrirez les causes du développement et du traitement de la pancréatite chronique à partir de la vidéo:

Elle est considérée comme une maladie grave et intraitable. Surtout si la maladie progresse et que l'exacerbation de la pancréatite se produit constamment.

La pancréatite chronique est une inflammation qui persiste longtemps dans les tissus du pancréas et qui entraîne des modifications irréversibles de la structure et du fonctionnement de l'organe, une atrophie partielle ou complète. Avec une exacerbation de la pancréatite, un pourcentage élevé de décès. Cela indique la gravité de la maladie, que les premiers symptômes ne doivent pas être négligés.

Les causes de l'apparition d'une pancréatite chronique sont différentes. Les gastro-entérologues identifient deux causes courantes d'inflammation chronique:

  1. L'abus d'alcool. Selon les statistiques, 60% des patients souffrent.
  2. Maladie biliaire.

Parfois, la cause de la pancréatite est inconnue, elle est indirectement associée à un mode de vie ou devient la conséquence d’une autre maladie.

Le principal inconvénient de la forme chronique de la maladie est que les symptômes ne sont pas constamment prononcés. Parfois, la maladie est complètement asymptomatique. Et dans la période de rechute aiguë, il s'avère que le patient souffre d'une forme chronique de pancréatite. Le plus souvent, la pancréatite chronique affecte les femmes, les hommes sont sujets à des flambées soudaines et aiguës. L'âge moyen de la maladie est compris entre 28 et 37 ans. Après 50 ans, le diagnostic de pancréatite aiguë est plus souvent diagnostiqué.